多维度健康状况心理控制源量表临床应用研究

陈淑娟，王维利，潘 庆

多维度健康状况心理控制源量表（multidimentional health locus of control，MHLC）是由 Wallston[1]于1978年以Levenson的IPC（internality，powerful others，and chance scales）量表为基础编制的。该量表被广泛应用于医疗、教育、心理、管理等多个领域[2]。随着医疗模式的转变，人们对疾病的态度也逐渐发生改变，更加深刻地认识到心理因素在疾病的进程与转归方面起着重要作用。随着心理控制理论在护理领域的深入研究，心理控制源已被认为是影响健康和疾病行为重要因素[3]。在心理控制源方面MHLC是应用最为广泛的量表之一，现就该量表在病人中的应用情况综述如下。

1 心理控制源的概念

控制被认为是一种促使结果朝预期方向发展的能力[4]，测量时通常被作为一种人格变量[5]。心理控制源是由Rotter[6]从社会学习理论的角度首先提出的，他认为人的行为是由特殊情境下的期望和强化价值所决定的。健康心理控制源是指个体对健康结果是取决于自己行为还是取决于自己控制之外的力量（他人或机遇）的一种知觉与因果信念[6]，认为健康取决于自己行为的个体属于内控型；认为健康取决于自己不能控制的力量的个体属于外控型。依据力量来源不同将个体大体分为内控型、他控型和机遇控型，内控倾向的病人往往能够较多地采取积极的应对方式，从而较好地适应应激事件；他控倾向的病人，从专业人员处获得的支持和帮助较多，易于接纳合理建议并理智地面对疾病的威胁，治疗的依从性较好；机遇控倾向的病人多认为身体好坏已注定，疾病的发生发展无法自己控制，在预防和治疗疾病的过程中他们往往被动、消极，也更容易依赖他人，很少积极地应用自身能量去解决问题。

2 MHLC的研制

MHLC是目前使用最广泛的心理控制源评定量表，主要运用于健康人如学生、护士、秘书、医生等，也包括糖尿病、高血压病及正在接受血液透析或化疗的病人[7]。它包括2个平行的可互换的版本即表A和表B，条目均为18项。1994年，Wallston又编制了一种MHLC的条件特殊性版本 MHLC－C，被用于处于医疗情境的个体[8]。评定修订版本表C（MHLC－C）目前被广泛运用于病人中，该量表的样本来源包括风湿性关节炎、慢性疼

痛、糖尿病以及癌症病人，而非只关于一种疾病的单一样本[9]，因此它的初始效度比A版和B版高。MHLC－C量表共18个条目，分为3个子量表，即内控性量表（internality health locus of control，IHLC）、有势力的他人控制量表（powerful others health locus of control，PHLC），机遇量表（chance health locus of control，CHLC），分别从不同方面评定个体对健康的看法，帮助研究者判断个体更倾向与内控、他控或是机遇控。3个子 量表的内部一致性Cronbach’sα系数分别为0.49，0.58，0.70[10]。每个子量表均有6个条目，采用Likert 6点法赋值，得分范围为6分～36分。该量表引入我国后信效度检验效果较好，被医疗领域广泛应用[11]。

3 MHLC在病人中的应用

3.1 糖尿病 张雪芹等[12]应用 MHLC量表对240例2型糖尿病病人心理控制源进行的调查研究发现，IHLC的Cronbach’s α系数为0.80，PHLC的 Cronbach’sα系数为0.75，CHLC的Cronbach’sα系数为0.83；糖尿病病人心理控制源内控分值低于常模，有势力的他人控制量表和机遇量表分值高于常模。由此看出，糖尿病病人对疾病和健康的自我控制能力低，容易依赖他人或者相信运气。该研究还发现，文化程度较高的糖尿病病人的心理控制源倾向于有势力的他人，文化程度较低者的心理控制源则倾向于机遇；较年轻者的心理控制源相比年龄较大者更倾向于内控型或有他控型存在焦虑或抑郁情绪的糖尿病病人的心理控制源相对于无情绪障碍的病人更倾向于内控型。糖尿病是伴随病人终身的慢性病，在治疗过程中由于血糖波动大或者短期内血糖控制效果不明显，病人会对疾病自我控制的能力产生怀疑，倾向于他控或机遇控。医护人员对于他控倾向的糖尿病病人在提供足够信息支持的同时应鼓励病人积极主动地参与治疗护理计划；对于机遇控倾向的糖尿病病人，医护人员的首要职责是使其对自己产生信任感，逐步转变观念，树立康复的信心和健康的人生观。

3.2 高血压病 肖晓红等[13]对80例高血压病病人的心理控制源与焦虑、抑郁情绪的关系进行研究发现，77.5%病人的控制源倾向于他控型，15.0%病人的控制源倾向于内控型，并且女性及文化程度较低者的他控性得分较高。病人的焦虑、抑郁情绪与CHLC得分呈正相关关系（P＜0.01），而与IHLC和PHLC得分无相关关系（P＞0.05）。由此可见，针对高血压病病人的焦虑、抑郁情绪可以考虑从机遇性心理控制方面入手给予有效干预。Obiageli等[14]对Ituku－Ozalla大学和尼日利亚教学医院的100例高血压病病人进行了一项心理控制源对高血压病病人坚持治疗的影响效果的研究。研究结果提示，由于药物有效与否与病人是否合理地按照计划服用有关，因此在制定治疗方案时应该考虑病人的心理控制源。

3.3 癌症 目前在癌症病人中，MHLC主要运用于肺癌、妇科肿瘤、乳腺癌病人。De Valck等[15]对16例肺癌病人和15名健康人的调查发现，两组研究对象的健康控制源上存在很大的差异：肺癌病人更倾向于内控，而健康人更倾向于外控，由此可见，不同人群的健康控制源不同，针对癌症病人应采取针对性干预措施，引导其健康控制的信念由外控型转向于内控型。盛立峰等[16]研究发现，妇科肿瘤术后化疗病人心理控制源特征倾向于外控型。这可能与心理控制源一般特征以及妇科肿瘤特征有关。Taylor等[17]发现，乳腺癌病人倾向于内控，他们往往相信自己的病情是可以自我控制的。Monica等[18]对西班牙不同地区的乳腺癌病人的健康信念和健康控制源进行调查，结果显示乳腺癌的预防信念与IHLC、PHLC、CHLC量表得分均有相关性。心理控制源倾向内控型的病人相信他们自己可以做很多来预防乳腺癌。Mary等[19]对500例乳腺癌病人调查发现，年龄大的女性更倾向于机遇控和他控。这可能是由于不同年代的女性对癌症态度的作用，年龄较大的女性生长在盲目依从医疗指导的年代，随着女性思想的解放，她们较少地依靠有势力的他人而更多地依赖自己。

3.4 透析 Paraskevi[20]的研究发现，血液透析病人在环境和社会关系领域的生活质量较差。马为等[21]发现，广州市血液透析病人的PHLC子量表得分较健康对照组高，而且出现心理障碍的比例显著高于美国和加拿大同类病人。由此看出，不同国家的病人心理控制源倾向不尽相同，不能忽视文化差异的影响。故在血液透析治疗的同时应注意病人的心理疏导，同时促进病人生理和心理两方面的健康，提高他们的生活质量，从而达到最佳的治疗效果。Ginieri－Coccossis等[22]对不同治疗时长、不同治疗方式的透析病人调查发现：治疗时长较短的血液透析病人IHLC得分较高，而长期治疗的连续性腹膜透析病人机遇子量表得分较高；血液透析病人较连续性腹膜透析病人更倾向于内控。

3.5 腰背痛和骨折 张杨等[23]运用MHLC表A和表C探讨急性腰背痛病人的心理控制源状况，结果表明，男性的有势力的其他人和机遇对其腰背痛的影响作用明显高于女性。由此可见，控制点可能会影响病人对腰背痛的反应，将成为可以进行干预的一部分，为物理治疗师的临床治疗提供帮助。Oliveira等[24]使用 MHLC－C来收集腰背痛病人的健康信念。Sengul等[25]研究指出，因腰背痛引起的高度残疾病人的CHLC得分较高，CHLC得分与生命质量的所有维度得分呈负相关关系，与残疾程度以及疼痛严重度呈正相关关系。由此可见，健康控制源可以作为评价、治疗慢性下腰痛病人的重要参数。杨明玉等[26]调查骨折病人发现，心理控制源与焦虑、抑郁存在显著性相关性。护理人员应关注病人的心理控制源，采取针对性措施以改善骨折病人的焦虑、抑郁情绪。

3.6 精神疾病 范卫星等[27]将精神分裂症病人家属与正常对照组进行比较，发现精神分裂症病人家属IHLC得分明显较低，PHLC得分明显较高，即他们更倾向于他控而非内控。文传凤等[28]发现，惊恐障碍病人的疾病信念、情感压抑、情绪紊乱及易激惹因子与心理控制源各子量表得分存在显著相关性。心理控制源在精神心理领域也越来越被重视。

3.7 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者 医患关系是卫生保健系统的一个重要方面。病人的健康控制源的倾向可能会影响医患关系的信任度。Ahnalee等[29]对HIV病人和医生间信任度的调查发现，病人对医生的信任度与PHLC得分呈正相关，与CHLC得分呈负相关。Ubbialia等[30]使用 MHLC－C量表评估478例意大利的HIV阳性病人发现，HIV病人CHLC得分较低，表明HIV病人在疾病的诊治过程中不太倾向于相信命运；PHLC得分较高，表明HIV病人相信在改善他们的健康状况时，临床医生扮演着重要的角色。

3.8 其他类型 潘君玲等[31]对门诊病人的调查结果显示：不同性别、年龄、学历、婚姻状况以及是否初诊的门诊病人的健康控制源有着不同的倾向性。男性倾向于内控；高年龄组倾向于机遇控，低学历组倾向于他控，已婚组倾向于机遇控，复诊组倾向于机遇控。提示，在诊疗护理工作中有必要对病人进行健康状况心理控制源测评，针对病人不同的健康心理控制源情况进行相应的健康教育与指导。

4 小结

病人与健康人相比存在着较多的心理问题，因此合适的量表对病人进行心理评估就显得尤为重要。将心理控制源的概念引入病人的护理过程之后，人们逐渐认识到心理控制源的倾向性对疾病的康复有重要的影响。而MHLC量表在描述和评估心理方面做出了巨大的贡献，并且解释了与健康相关的问题[2]。护理工作者可以从心理控制源理论这个全新的视角出发，改善和提高护理效果。而测量工具是否能可靠且有效地评估不同病人的心理控制源类型，在科研工作中举足轻重。MHLC量表在不同国家使用时，多数学者仅将原量表直接进行翻译，由于文化差异、社会经济水平的差异，将来对MHLC量表的本土化研究至关重要。

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