优质护理在经皮肾镜气压弹道碎石围术期中的应用效果

曾军红，刘小明，朱惠芳

（1.万安县人民医院外一科；2.万安县中医院外科，江西 万安 343800）

经皮肾镜气压弹道碎石术(PCNL)是近年来开展治疗肾、输尿管上段结石的一项微创新技术，具有创伤性小、出血少、成功率高、术后并发症少、恢复快、碎石效果好的优点［1］，临床中越来越多的患者选择该技术。但由于患者对手术过程缺乏全面的了解，对手术质量以及伤口愈合的未知感而产生恐惧和焦虑的心理。优质护理模式是一种新型的护理模式，它将服务的理念贯穿于临床护理的全过程，可在各方面为患者提供优质服务［2］。万安县人民医院2013 年1—12 月对70 例行PCNL 治疗的患者在围术期实施优质护理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年1—12 月在本院住院拟行PCNL治疗的70 例患者为对照组，男42 例，女28 例，年龄21～65 岁，平均45.6 岁；其中左肾结石13 例，双侧上尿路结石6 例，单侧肾铸形结石7 例，多发肾结石5 例（其中孤立肾2 例），右肾结石12 例，输尿管上段结石19 例，输尿管结石合并肾结石8 例。另选择2013 年1—12 月在本院住院拟行PCNL 治疗的70 例患者为观察组，男38 例，女32 例，年龄24～69 岁，平均42.8 岁；其中左肾结石11 例，双侧上尿路结石8 例，单侧肾铸形结石6 例，多发肾结石4例（其中孤立肾2 例），右肾结石14 例，输尿管上段结石21 例，输尿管结石合并肾结石6 例。2 组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组入院后施行常规护理措施，观察组患者入院后在常规护理措施基础上采用优质护理。优质护理方法具体如下：1）术前护理。术前1 d 访视患者，查阅病历，了解患者心、肺、肝、肾、脑的功能情况，以亲切温和的语言向其讲解该手术的优点及手术成功病例，利用幻灯片介绍手术室的环境、手术方式、麻醉方式、麻醉体位、手术体位、术中注意事项及配合方法，并指导患者术前练习手术体位（俯卧位）［3］，预防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中止［4］，指导患者可以先从30 min 开始训练，再延至45 min、1 h、2 h。了解患者的心理状况，针对每个患者进行心理疏导，以缓解其紧张、恐惧、焦虑的不良情绪，使其在最佳的心理状态下接受手术。2）术中护理。由于手术的需要会有部分肢体的暴露，给患者的身体及心理上带来不适。舒适的环境可给患者减轻不适感，术前先开启手术室的空气净化系统，并把温度调至22～25 ℃，湿度调至55%～65%，播放柔和的轻音乐，舒缓患者的紧张情绪。手术时应给患者摆放正确的体位（俯卧位），摆体位时胸腹部要悬空，以免影响呼吸和循环。术中要保持静脉通道通畅，严密监测患者的各项生命体征，密切观察引流液及尿液颜色，经常询问患者有无心悸、胸闷等不适现象。术中要注意保暖，所有进入体内的体液或冲洗液应加温后使用，以减少对患者的冷刺激。手术结束搬运患者时，动作要协调一致，注意身体应在同一水平线上，以免因体位变化而引起血压下降。3）术后护理。①术后病室环境保持温湿度适宜、通风良好，也可播放柔和的轻音乐，分散患者的注意力。协助患者采取舒适体位，并根据体位的不同，可配合使用体位垫，或局部使用康惠尔透明贴或拜尔坦泡沫敷料（康乐宝公司生产），保护受压部位，每30 min 给予按摩腿部肌肉，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，并指导患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染。②护理人员应妥善固定引流袋，严防折叠、扭曲、脱落及过度牵拉。每天更换引流袋一次，严格遵守无菌技术操作原则。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。术后定时由上至下挤捏管道，有利于保持引流通畅，防止血块或碎石堵塞。每天要严密观察并记录引流液的量、颜色及性状。③术后指导患者绝对卧床休息3 d，禁止剧烈活动，避免用力过度继发出血，无明显出血即可适当下床活动。术后6 h 可进流质饮食，术后第2 天根据医嘱进食，告知患者少食菠菜、豆制品、动物内脏、蘑菇、竹笋、草莓等含草酸钙高的食物，少喝浓茶、酒类、咖啡、可乐及含糖饮料，多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅，防止便秘，以免出血的发生。④经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症主要有出血、输尿管穿孔、临近脏器损伤、尿漏等，术后最常见的并发症是出血［5］。置管后患者容易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理人员要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J 管的意义及重要性。4）出院健康指导。患者出院时护理人员要做好健康宣教，告知多饮水，可增加尿量，以达到自身冲洗的目的。多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。嘱患者注意休息，不做重体力劳动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，以防止双J 管滑脱移位；如出现血尿、膀胱刺激症，应及时返院就诊。告知患者出院1 个月后需再返回医院拔除双J管。并指导患者观察尿液颜色、量，定期门诊复查B超，检查有无结石复发。

1.3 观察指标

比较2 组护理满意度、术后并发症及住院医疗费用。护理满意度采用护理部下发的护理满意度调查表，在患者出院时下发，患者根据自己的满意程度进行评价。护理满意度调查表包括住院环境、服务态度、健康宣教、护士仪表、治疗护理、用药指导、护理操作等20 个条目。每条5 分，共100 分。其中特别满意为5 分，满意为4 分，基本满意为3 分，不满意为2 分，特别不满意为1 分。护理满意度=（特别满意+满意+基本满意）∕总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组特别满意23 例、满意26 例、基本满意9例、不满意7 例、特别不满意5 例，护理满意度为82.85%；观察组特别满意47 例、满意18 例、基本满意5 例，护理满意度为100.00%，观察组护理满意度显著高于对照组（χ2=13.125，P＜0.05）。对照组术后出血3 例、输尿管损伤或穿孔4 例、尿漏1 例，术后并发症发生率为11.42%；观察组术后出血1 例、输尿管穿孔1 例，术后并发症发生率为2.85%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=3.877，P＜0.05）。观察组住院医疗费用为（9 480±642）元，对照组为（11 036±266）元，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

围术期是临床治疗的一个重要阶段，多数患者都因对手术质量以及伤口愈合的未知感而存在恐惧和焦虑的心理，因此，围术期的护理工作十分重要。在护理工作中，不仅要满足患者基本生活需要、保证患者安全，还有保持患者躯体舒及协助平衡患者心理。在围术期开展优质护理服务，可以跟患者建立良好的护患关系，消除患者对手术的恐惧心理，使其在最佳的心理状态配合手术；术后给予人性化、规范化的舒适护理，同时实施系统的专科护理，能避免术后并发症的发生，利于患者早日康复。因此，通过护理人员在围术期开展优质护理服务，与患者进行有效沟通，紧紧围绕病人的需求，完善细节服务，为患者提供周到、细致、体贴、满意、全程、连续的护理服务，切实体现了“以患者为中心”的理念［6］。优质护理是一种整体的、人性化、个体化的、有效的护理模式，能有效地缓解患者恐惧、焦虑的不良情绪，增进与患者的沟通和交流，提升患者满意度，融洽护患关系，改善服务态度，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

本研究结果表明，在经皮肾镜气压弹道碎石围术期开展优质护理，不仅能有效地缓解患者恐惧焦虑的情绪，减少了术后并发症的发生，降低住院医疗费用，而且患者对护理工作的满意度也得到了提高，更有利于建立和谐、融洽的护患关系。

［1］孙晓惠，彭娜.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理［J］.中国社区医师，2010，34（12）：224.

［2］王容.优质护理模式在骨折患者临床护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（4）：15.

［3］梅卫玲，张珏兰，李红艳.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34 例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（3A）：29.

［4］胡剑英，李丽嘉.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理［J］.当代医学，2008(14）：110.

［5］韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症［M］.北京：人民卫生出版社，1995：452-458.

［6］龚雪，蔡洁，祁静，等.优质护理服务示范工程模式在骨科病区中的应用体会［J］.当代护士，2011，17（11）：175-176.