中药内服外敷治疗肝炎肝硬化腹水的临床观察

韦琴英

（广西河池市第一人民医院 河池546300）

肝硬化腹水是临床常见的难治重症，其成因是肝硬化发展到晚期，引起水液代谢失常所致。笔者在2010年1月～2012年12月运用中药内服外敷治疗肝炎肝硬化腹水46例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 46例病例均为我科住院治疗的确诊为肝硬化腹水患者，其中男28例，女18例，平均年龄为（45±5.8）岁；初次腹水者18例，2次出现腹水者22例，多次腹水者6例。诊断标准参照相关文献[1]及全国第十次传染病及寄生虫病学术会议所制定的《病毒性肝炎防治方案》中的相关标准，同时超声检测证实有腹水者。排除合并恶性肿瘤引起的腹水。

1.2 治疗方法 在卧床休息、护肝、营养、限盐、对症治疗的基础上采用中药内服外敷。中药内服，组方：黄芪、牡蛎、白茅根各30 g，丹参、赤芍、枳俱子、沙参各20 g，太子参、青皮、白术各15 g，葶苈子、仙灵脾、肉桂、附片各10 g。加减：发热加白花蛇舌草、半边莲；黄疸加茵陈蒿、栀子；下肢肿甚，加益母草、泽兰；舌质暗有瘀斑加路路通、丝瓜络；肠鸣便溏者加干姜、草蔻仁。1剂/d，水煎早晚2次分服。中药外敷，组方：取田螺肉（烘干）12 g，甘遂 10 g，麝香、牛黄各1 g，研制成末。每次取粉末25 g、葱白2根捣泥，用蜂蜜适量调制成药膏，用时将药膏放置在40℃烤箱中加热10 min，用5 cm×5 cm胶布制成贴膏外敷脐部神阙穴，1贴/d，于每晚临睡前使用，每次12 h。以上治疗以30 d为1个疗程。

1.3 观察指标 记录24 h尿量；每日测腹围、体重；每周做腹部B超1次，观察记录腹水量。

1.4 疗效标准 腹水疗效标准参照相关文献标准[2]。腹水消退Ⅰ级：腹水完全消退，B超检查腹水阴性，稳定3个月以上；腹水消退Ⅱ级：腹水大部分消退，B超检查腹水少量；腹水消退Ⅲ级：腹水有所消退，平脐腹围缩小30 cm以上。显效率=（腹水消退Ⅰ级例数+腹水消退Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.5 治疗前后腹围变化 患者治疗前腹围平均值为（105.25±9.61）cm，经过1个疗程治疗后，腹围平均值为（77.45±8.82）cm。治疗前后比较，P＜0.01，有显著性差异。

1.6 腹水消退情况 经过1个疗程治疗后，46例患者中，腹水消退Ⅰ级12例，腹水消退Ⅱ级27例，腹水消退Ⅲ级7例，显效率达84.78%。

2 讨论

肝硬化腹水是临床常见危重症候，腹水的出现常提示肝硬化已属晚期，腹水的存在严重威胁着患者的生命及生活质量。本病属中医“单腹胀、水臌、蜘蛛蛊”等范畴。以肝、脾、肾三脏为病变中心，多由感受湿热疫毒之邪，致肝脾失调、气滞血瘀、水湿内停。其中以脾虚血瘀、水湿内停为关键。因此在治疗上既要益气健脾、活血化瘀，又要利水渗湿。内服方中黄芪、太子参、白术、附子、肉桂、仙灵脾、葶苈子、白茅根健脾益气、温阳利水；枳俱子甘寒，归肝、脾、肾三经，养阴清肝、利水行气；赤芍、青皮、丹参、沙参、牡蛎行气活血、养阴祛邪。诸药配伍，可以改善肝肾功能，激发人体正气，调节机体免疫，使肺、脾、肾三脏功能协调，血脉通行无阻，促进腹水消退。

敷脐疗法是中医常用外治疗法，是外治用药的精髓所在[3]。外敷方中田螺甘咸、寒，能清热利水、除湿解毒。《本草纲目》记载：田螺“利湿热……捣烂贴脐……（能）下水气淋闭。”神阙穴为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，为人体经络总枢，经气通过奇经八脉及全身经络，联系五脏六腑。用田螺肉、甘遂、牛黄、麝香、蒜泥调敷此处，可以清热利水、疏通经气、除湿排毒，通畅三焦水道，从而达到消除腹水的目的。本临床观察结果表明，中药内服外敷，促进肝硬化腹水消退功效显著，未发现明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60

[2]周静，谢三英，肖春玲，等.中药敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的临床观察[J].现代护理，2004，10(7)：591-592

[3]国家中医药管理局医政司.中医护理常规、技术操作规程[M].北京：中医古籍出版社，1999.l80