培土升清法治疗梅核气的临床疗效观察

艾建伟

（北京中医医院耳鼻喉科 北京100010）

梅核气是指以咽内异物梗阻感、咯之不出、咽之不下为特征，但局部并没有器质性病变的疾病。中医认为“梅核气”主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起，相当于现代医学之咽异感症。又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人，女性居多，以咽部异物感为主诉的患者在耳鼻喉科门诊十分常见。我科自2013年2～9月，对主诉为咽异物感的100例患者常规进行纤维鼻咽喉镜检查，无法配合者行间接喉镜检查，均采用培土升清法进行治疗并观察疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 100例均系2013年2～9月北京中医医院耳鼻喉科门诊患者，均以咽异物感为主诉。其中女性84例，男性16例；年龄27～71岁，其中20～29岁 13 例，30～39 岁 19 例，40～49岁 36 例，49～59岁26例，60岁以上6例；病程2周～10年。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）确诊为梅核气的患者；（2）采用纯中药汤剂治疗且定期复诊的患者。排除标准：（1）咽喉明显器质性病变的患者如扁桃体角化症、咽旁肿瘤、会厌囊肿、下咽肿物、鼻咽肿物、悬雍垂过长等；（2）治疗期间接受抗生素及其他治疗方法（如雾化吸入、冷冻、激光等）的病例。

1.3 耳鼻喉专科检查 其中61例患者行纤维鼻咽喉镜检查，余均行间接喉镜检查。检查发现杓间区黏膜水肿患者82例，占82%，杓间区黏膜无异常者18例，占18%。伴有不同程度反酸、烧心、腹胀及呃逆等胃食管疾病表现的患者64例，占64%。

1.4 治疗方法 采用培土升清法治疗，组方：党参、莲子、茯苓、生薏米、砂仁、桔梗、法半夏、炒白术、山药、北柴胡、白芍、枳实等，随证加减：伴呕吐者加生姜、厚朴；伴呃逆者加旋复花、煅赭石；伴痞满腹胀者加陈皮、木香；伴咽干口苦者加天花粉、黄芩、栀子；伴吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞子等；伴阴虚者加用一贯煎；伴心肝郁热者加用丹皮、栀子等。1剂/d，水煎分2～3次温服。疗程2周，治疗后复查纤维喉镜或间接喉镜检查。

1.5 疗效评定 梅核气的疗效评定标准参照《中医病症诊疗常规》之中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准。治愈：咽部异物感等症状消除；好转：咽部异物感等症状减轻；未愈：咽部异物感无明显变化。

1.6 结果 采用培土升清法治疗梅核气2周，治愈14例，占14%；好转68例，占68%；未愈18例，占18%；总有效率达82%。其中82例伴有杓间区黏膜水肿者治愈达12例，占14.6%；好转62例，占75.6%；未愈8例，占9.8%，总有效率达90.2%；18例未伴有杓间区黏膜水肿患者痊愈2例，占11.1%，好转6例，占33.3%，未愈10例，占55.6%，总有效率44.4%。82例存在不同程度的杓间区黏膜水肿的患者中64例有不同程度的反酸、烧心、腹胀及呃逆等胃食管病变表现，占78.0%。

2 讨论

中医学认为咽喉是司饮食、行呼吸、主音声的器官。上连口腔鼻窍，下通肺胃肝胆，既是呼吸饮食之孔道，又是诸经络循行和交会之处，故其生理功能及病理变化与整体脏腑经络关系非常密切。现代医学也认为咽部神经极为丰富，有迷走、舌咽、副神经颅根、颈交感神经和三叉神经等5条神经参与支配咽喉的感觉和运动，故咽部的感觉非常灵敏。这些病因分析与中医学有关咽喉学说的整体观念完全吻合，并起相互补充作用。《素问·阴阳应象大论》指出：“清阳出上窍”，耳鼻咽喉诸窍位于头面部，即“上窍”，这些孔窍属清空之窍，有赖清阳之气的灌溉滋养，才能维持正常的生理功能。而脾胃为气血生化之源，脾主升，胃主降，故清阳之气的上升有赖于脾胃功能的正常。李东垣指出：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也……脾胃内伤，百病由生”。健脾培土、益气升清为耳鼻喉科重要的治疗法则。方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，是为君；配伍山药、莲子助君药以健脾益气；并用生薏米助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；砂仁醒脾和胃，柴胡、白芍升阳疏肝，枳实化痰消积，是为佐药；桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行、培土生金，是为佐使。综观全方，补中气、渗湿浊、行气滞，脾升胃降则诸症自除。脾气得健，肾精得充，肺金得养，清阳上升，津液上承，咽喉诸症自然缓解。

近年来大量资料研究证明咽异感症与胃食管反流病有关。Smit等研究发现胃食管反流病伴有咽部球塞感占患者总数的72%[1]。Walther等对105例咽异感症患者的研究中显示其反流性食管炎发生率达87.6%[2]。岳建新等发现在36例咽异感症患者中反流性食管炎发生率为83.3%[3]。刘汝利等报告459例咽异感症患者有上消化道相关症状者175例，占38.1%[4]。本组100例咽异感症患者中存在反酸、烧心、腹胀及呃逆等胃食管疾病症状64例，占64.0%。鉴于诊断胃食管反流病的检测方法（如食管pH和压力的测定、食管反流胆汁监测、核素胃食管反应试验、钡剂胃食管反应检查等）阳性率变化较大，目前对诊断胃食管反流病尚缺乏一个检测的“金”标准。因此，杓间区黏膜的变化可否辅助诊断胃食管疾病有待研究。本研究应用培土升清法治疗梅核气取得较好疗效，尤其伴有杓间区黏膜水肿者疗效显著，但对未伴有杓间区水肿者疗效欠佳，仍需进一步探讨。

[1]Smit CF，van Leeuwen JA，Mathus-Vliegen LM，et al.Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126(7)：827-830

[2]Walther EK，Schmidt C.Globus pharyngis and gastroesophageal equivalents[J].Laryngorhinootologie，1997，76(4)：225-228

[3]岳建新，何晓飞，肖小平.咽异感症与反流性食管炎(摘要)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(3)：189

[4]刘汝利，赵君晖，张萍.咽异感症相关因素的分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，6(2)：136-137