指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

夏柱艮 丛海波

（1安徽中医药大学2012级研究生 合肥230038；2山东省威海市文登中心医院 文登264400）

随着我国工业事业发展，手外伤患者也在不断增加，指端软组织缺损伴指骨及腱性组织外露在临床上很常见。指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复是修复指端软组织缺损的一种有效方法，2013年5～10月我们采用该皮瓣修复指端软组织缺损8例，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共8例，男6例，女2例；年龄20～55岁；电锯伤3例，挤压伤3例，刀切伤2例；指腹4例，指端3例，指背1例；创面面积最大为2 cm×3 cm，最小为1 cm×1.5 cm；大部分创面都伴有末节指骨和肌腱暴露。

1.2 治疗方法 手术在臂丛神经麻醉成功后在上肢气囊止血带控制下进行。皮瓣设计：彻底清创后根据指端软组织缺损区大小来设计皮瓣，皮瓣面积应大于受区创面10%～15%，但皮瓣最大切取面积不宜超过2 cm×3 cm。皮瓣设计应以指固有动脉走向为轴心线，其皮瓣远端不超过近指横纹，近端不超过指蹼，两侧不超过指掌正中线和指背侧正中线，皮瓣远端可附带一个三角皮瓣，以缓解蒂部缝合时张力，于皮瓣近端解剖见到指固有动脉神经束，然后再做指掌侧和背侧切口，皮瓣供受区之间应沿着指固有动脉走向作锯齿状切口，于皮下组织浅层向两边分离皮肤，皮瓣蒂部要带些筋膜组织，以利于静脉回流，在指固有神经外膜游离血管，将神经保留于原位，把血管蒂解剖至旋转点，用血管夹将指固有动脉在指根部给予阻断，松气囊止血带观察皮瓣血供，血供正常，将指固有动脉于指根部给予切断、结扎，把皮瓣翻转180°覆盖于受区创面之上，给予间断缝合，关闭其它切口，于前臂内侧取一大小适合的全厚皮片缝合于供瓣区，并给予打包加压包扎。

1.3 结果 8例皮瓣全部成活，均一期愈合。修复后指端及指腹外观较好，色泽正常，质地较软。随访3～6个月，5例感觉恢复可，3例有麻木感，所有患指功能恢复良好。

2 讨论

2.1 皮瓣解剖基础 手指的掌侧和背侧共有对称性分布的4条动脉，即2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉。指掌侧总动脉在掌骨头平面分为2条指掌侧固有动脉，指掌侧固有动脉在指的各节均发数条掌侧支和背侧支。掌侧支除皮支外，在近节指和中节指的远侧1/3段恒定发出一横行支与对侧的相应分支吻合形成指掌弓。在距甲上皮近侧约5 mm处，指固有动脉向背侧发横行吻合支与对侧相应支吻合形成指背弓。手指静脉分为浅静脉、深静脉和交通支三部分，指静脉血主要通过浅静脉回流，指深静脉与指背动脉伴行，指掌侧固有静脉与同名动脉伴行。指浅、深静脉之间有交通支相连，多在指掌侧固有静脉和指背浅静脉之间，这些交通支常与指掌侧固有动脉发出的小动脉伴行[1]。这就为指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣提供了解剖基础。

2.2 指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣的优缺点 手指末节外伤后皮肤软组织缺损，深部组织尤其指骨外露时，需行皮瓣修复，临床皮瓣修复的方法较多[2～5]：如交臂皮瓣、腹部皮瓣及邻指皮瓣这些皮瓣手术操作简便、安全，但外形较臃肿，都需要二期手术断蒂，患者住院时间较长，费用较高。游离皮瓣，如足拇趾趾腹腓侧游离皮瓣、第2趾趾腹游离皮瓣等，其外形逼真、有罗纹，皮瓣质地好，感觉恢复较好，功能满意，是理想的皮瓣，但需要吻合小血管，手术较精细复杂，技术要求高，手术时间长，风险大，患者不易接受，较难推广应用[6]。指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣不需要二期断蒂手术及吻合血管，血管蒂较浅表，操作相对较简单，成活率较高，质地及色泽较好且有一定耐磨性。其缺点是要牺牲一条指掌侧固有动脉。

2.3 手术注意事项 （1）术前要详细询问病史，排除患指有外伤史并做Allen试验，防止手术后患指坏死；（2）在游离指固有动脉时，在指固有神经外膜进行，以避免损伤神经，游离血管蒂时要尽量地多带一些血管周围软组织，以利静脉回流；（3）蒂部隧道一定要宽松，一般采用明道，在血管蒂和皮瓣交界处作一附加的三角瓣可以保护皮瓣的血管蒂，避免缝合时张力过大而受压。

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