膝关节镜术后并发症的分析

梁学振 王少山 魏姗姗

（1山东中医药大学2008级中医学七年制 济南250014；2山东中医药大学第一附属医院 济南250014）

关节镜技术是骨科近10年发展最快的诊疗方式之一，膝关节镜技术与传统膝关节开放手术相比，具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、手术瘢痕小以及并发症少等优点，但由于操作技术学习曲解、治疗理念等因素，使手术操作手法和手术时间有很大的差异，术后出现一些并发症。山东中医药大学第一附属医院2013年1～12月行膝关节镜手术157例，134例患者获得随访，发生并发症26例，本文回顾性分析并总结经验，探讨其预防及治疗措施，以期提高关节镜的治疗效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组157例患者，男73例，女84例；年龄8～70岁，平均45.26岁；其中骨性关节炎56例，予以镜下清理、微骨折和支持带松解等处理；半月板损伤48例，予以镜下修补缝合，必要时部分切除；韧带损伤37例，予以镜下重建；滑膜病变5例，予以镜下广泛清理；剥脱性骨软骨炎3例，予以镜下摘除游离体，有条件者软骨复位可吸收棒内固定；胫骨髁间棘骨折3例，予以镜下复位，钛缆或空心钉内固定；髌骨脱位3例，予以镜下内侧髌股韧带重建术；膝关节粘连2例，予以关节镜下松解。

1.2 治疗方法 采用腰硬联合麻醉，常规髌前内、前外入路，需要时加内上、外上侧入路，个别病例加用后内及后外侧入路，顺序探查关节腔内诸结构，髌上囊、内外侧间沟、髁间窝、内外侧间隙、股骨滑车及髌骨。根据病情需要进行镜下操作，包括关节表面清理术、游离体摘除术、半月板成形术、半月板缝合术、韧带损伤重建术等，刀口内置引流管1根，术后2 d给予关节腔灌注施沛特和得宝松，并积极预防下肢深静脉血栓，加强踝泵训练及股四头肌等长收缩练习，及时处理并发症，出院嘱其定期复查，指导其功能康复。

1.3 治疗结果 本组134例患者获得随访（23例患者因未及时门诊复查、联系地址或电话不相符而未获得随访），随访时间3～15个月，平均9.56个月，术后出现六项不同并发症共26例。其中膝关节粘连11例，下肢静脉血栓5例，髌前痛6例，关节积血、积液2例，软骨损伤1例，止血带麻痹1例。经积极处理所有并发症均获得良好控制，疼痛明显减轻，关节活动良好。

2 讨论

2.1 膝关节粘连 本组11例，多由于术后长期制动，缺乏系统有效的康复计划，患者随意性强、依从性差、不能配合康复导致膝关节周围肌肉、韧带、关节囊等挛缩及纤维化造成的[1]；经过加强功能康复指导、热敷、理疗等均有不同程度改善，对于术后6周时屈膝角度仍未达到90°的患者，行膝关节松解术，术后配合CPM机功能锻炼及中药熏洗[2]，最终屈膝角度均超过110°，多数达到正常。

2.2 下肢深静脉血栓 本组有5例患者在术后5～15 d出现手术侧不同程度肢体深静脉血栓，4例经过皮下注射低分子量肝素钠，口服消脱止、迈之灵，并配合静滴血栓通、疏血通、尿激酶等药物进行抗凝和溶栓治疗，肿胀明显减轻，病情均获得好转；另1例患者经上述治疗未见明显好转，予以置入下腔静脉过滤器，病情稳定。考虑其发生原因为：（1）手术前的血管病变；（2）术中应用止血带；（3）术后未按要求进行踝泵训练及股四头肌锻炼所致[3～4]。

2.3 髌前痛 本组6例患者术后长时间髌前疼痛，3例行前交叉韧带损伤自体腘绳肌腱重建术后取腱处疼痛；2例为滑膜炎清理术后髌下脂肪垫疼痛；1例为髌股关节炎术后髌前疼痛。予以消炎镇痛类药物口服[5]、理疗、并加强股四头肌肌力训练，数月后恢复。分析其原因为：（1）取自体腱处手术创伤，加之局部疤痕形成，炎性反应明显[6]；（2）髌下脂肪垫损伤可造成其纤维化及疤痕化[7]；（3）髌股关节压力改变，关节软骨破坏，进一步加重髌前疼痛[8]。

2.4 关节积血、积液 本组2例在术后至3个月内出现关节肿胀积液，经积极处理，关节腔穿刺抽液、必要时灌注得宝松，加压包扎，并配合中药内服，肿胀消失。其肿胀原因为术中操作欠熟练或手术难度大造成滑膜损伤严重；术后过早负重活动，或过量的康复训练，造成关节积液渗出[9]。

2.5 其他 本组出现软骨损伤1例，关节腔注射施沛特，疼痛消失；止血带麻痹1例，自愈；多与操作技术的差异、止血带使用时间长、手术难度大及辅助手法不当等相关[10]。本组未出现关节感染、滑膜疝形成、神经损伤、反应性交感神经骨萎缩等并发症。

综上所述，术前加强对膝关节疾病的诊断、评估，并正确掌握其适应症；术中恰当地使用止血带，熟练掌握关节镜的入路和操作技巧；术后合理使用抗生素和抗凝等药物，并根据病情需要制定系统而有效的功能康复计划，定期随访，才能提高膝关节镜手术的临床疗效，减少并发症的发生。

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