腹部创伤患者血清瘦素水平监测及相关性分析

李荣江 张晶锐 邱振雄 黄振华 高 峰

广东深圳市宝安区西乡人民医院普通外科 深圳 518102

随着工业及交通事业的发展，腹部创伤在创伤救治中仍有很重要的地位。对腹部创伤患者病情的评估及预后的判断仍是腹部创伤诊治方面所面临的一个重要课题。本研究拟通过动态监测腹部创伤患者的血清瘦素水平，分析其与反应创伤严重程度的C－反应蛋白水平及SIRS 等级评分之间的相关性，探讨瘦素与腹部创伤患者病情之间的关系及临床意义，从而指导腹部创伤患者病情及预后的评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 －01 －2012 －09，我科收治腹部创伤患者60例，其中男44例，女16例，年龄18～65 岁，平均32 岁。受伤至送入急诊室时间为1～6 h，平均2.3 h。受伤原因;交通伤32例，坠落伤10例，斗殴伤6例，摔伤2例。创伤严重程度评分(ISS)8～15 分15例，16～25 分23例，26～35 分19例，36～42分3例。入院2 d 内死亡1例，其中1例为失血性休克。入院2～7 d 死亡2例，其中1例为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例为感染性休克。

1.2 分组 所有患者入院第1 天依据AIS － ISS 评分分为:A组(轻伤组15例，一般的创伤患者即ISS 评分在16 分以下)。ISS 评分在16 分以上分为B 组(重伤组:重伤未合并ARDS、MDF、休克或死亡，23例)和C 组(严重伤组:重伤合并合并ARDS、MDF、休克或死亡，22例)三组，并设置对照组(健康人群)20例。

1.3 标本收集 患者入院后即取静脉血4 mL，2 h 内分离血清，分装保存在－80℃低温冰箱中，并连续记录体温、心率、呼吸、白细胞计数等数据对患者行SIRS 评分。然后分别在入院第1、2、4、7天抽取患者清晨空腹肘静脉血4 mL，2 h 内分离血清，分装保存在－80℃低温冰箱中。并连续记录体温、心率、呼吸、白细胞计数等数据对患者行SIRS 评分。

1.4 血清瘦素及C－反应蛋白水平的测定及SIRS 评分

1.4.1 血清瘦素及C－反应蛋白水平的测定 采用放射免疫法(RIA)检测血清标本的瘦素水平及C－反应蛋白水平，试剂盒由中国原子能研究院提供，严格按说明书操作。

1.4.2 SIRS 评分 在抽血同时对患者记录体温、心率、呼吸、白细胞计数等数据对患者行SIRS 评分，SIRS 评分标准见表1。

表1 SIRS 评分标准

1.5 统计学方法 用SPSS 11.5 统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。相关分析用Spearman 秩和相关分析。

2 结果

2.1 创伤后血清瘦素水平的变化及其与创伤严重程度的关系 各组腹部创伤患者的血清瘦素水平在第1 天均升高，轻伤组和重伤组在第2 天均达峰值，而严重伤组的峰值在第7 天出现。轻伤组在7 天左右恢复至正常水平，重伤组和严重伤组在第7 天仍高于正常水平，而严重伤组明显高于重伤组。统计学分析提示:随着时间推移，重伤组及严重伤组的血清瘦素水平较轻伤组增加(P ＜0.05)，严重伤组较重伤组增加明显(P ＜0.05)。这说明腹部创伤患者的血清瘦素水平在一定程度上可以反映创伤的严重程度，见表2。

表2 不同严重程度患者血清瘦素水平的变化 (ng/ ml)

2.2 创伤后血清血清瘦素水平的变化与SIRS 等级评分的相关性分析 创伤后瘦素水平逐渐升高并在第四天达到峰值，这与SIRS 等级评分的变化趋势一致，说明二者有一定的相关性(其相关系数r=0.86，P ＜0.05)。说明血清瘦素水平的变化能较准确的反映全身炎症反应的发生发展及严重程度，见表3。

2.3 创伤后血清瘦素水平的变化与C －反应蛋白的相关性分析 创伤后C －反应蛋白水平的变化与瘦素水平变化较一致，经统计学分析，二者相关系数r=0.53，P ＜0.05。表明创伤后血清血清瘦素水平与C －反应蛋白的变化有着一定的相关性，见 表3。

表3 Leptin 不同时间点的变化与CRP 及SIRS 等级评分的相关性分析 ±s)

表3 Leptin 不同时间点的变化与CRP 及SIRS 等级评分的相关性分析 ±s)

项目 即刻 第1 天 第2 天 第4 天 第7天Leptin(ng/ml) 18.25 ±3.56 29.37 ±5.44 45.78 ±5.55 60.21 ±6.0 8 57.34 ±5.77 CRP(mg/L) 3.06 ±2.36 4.37 ±3.36 80.61 ±40.72 130.32 ±59.76 115.29 ±37.43 SIRS 等级评分2.86 3.24 6.25 8.67 8.32

3 讨论

对腹部创伤严重程度的早期评估对改善腹部创伤患者的预后至关重要。瘦素(Leptin)是由肥胖基因(ob －gene)编码、脂肪细胞分泌的一种多肽激素，其具有广泛的生物学作用。生理情况下［1］，脂肪和血液中存在一定水平的瘦素，其与下丘脑特异受体结合，参与抑制摄食、促进脂肪酸代谢、合成ATP 等过程。近年来研究表明［2－5］，在创伤、应激和感染等情况下，血液中瘦素水平会发生剧烈变化，对维持内环境稳态、促进细胞修复、促进造血和增强免疫功能等起到至关重要的作用，但尚缺乏系统、深入的机制研究。

本研究结果显示，腹部创伤患者的血清瘦素水平均有不同程度升高，其升高程度与患者的创伤严重程度一致。随着时间推移，其变化与SIRS 评分的变化呈正相关，说明血清瘦素水平的变化较准确的反映了伤情的严重程度的变化，对评估腹部创伤患者的预后有一定的帮助。目前认为［6－7］，C －反应蛋白与炎症和损伤有关，且和炎症及损伤的严重程度成正相关。本研究中腹部创伤患者的血清瘦素水平与C －反应蛋白的监测结果表明，二者具有着明显的相关性，在一定程度上可作为腹部创伤患者的病情评估及预后判断的一个重要依据。

在合并SIRS、ARDS、休克等并发症的严重伤组中，瘦素水平升高更为突出、剧烈，在第7 天达到峰值，个别病例直到第14 天时仍在高位，考虑与感染及多器官衰竭有关。这些结果提示，瘦素水平的升高及峰值的出现时间与伤情的严重程度及并发症的发生有关。

腹部创伤是否合并SIRS 及对SIRS 的评价在创伤诊治过程中已受到足够重视，SIRS 等级评分作为有效方法之一，对帮助判断伤情及预后具有临床指导意义［8］。但SIRS 等级评分也存在着评分标准过于敏感、受患者心理因素和临床因素干扰较大等缺点。而瘦素的检测具有简单方便，反应灵敏，受影响因素较少等优点，故能客观准确的评价腹部创伤后全身炎症反应的水平，对腹部创伤患者的病情评估及预后判断有着重要的临床应用价值。

综上所述，瘦素能客观及时地反映腹部创伤患者的病情变化及评价炎症反应的严重程度，可作为病情评估及预后判断的重要指标之一。

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