腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果观察

张怀波

河南濮阳市油田总医院普外科 濮阳 457001

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是因多多种原因引起的腹腔内肠粘连，致使肠胃内的食物或其他东西流通较为困难、不流畅［1］。进一步发生腹胀痛、恶心呕吐或是排便阻碍等一系列连锁症状。粘连性肠梗阻可分为急性和慢性两种;若是按梗阻程度划分又可分为完全性和不完全性;按肠管血供情况又可划分为单纯性和绞窄性。该病若仅服用药物治疗，症状可消退一段时间，治标不治本，手术治疗最佳。传统的开腹手术疗法创伤较大、病症复发率高且恶化程度严重［2］。近年来腹腔镜微创对粘连性肠梗阻治疗广泛开展，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自本院2007－05—2008－05 间收治的80例粘连性肠梗阻患者，随机分为研究组和对照组各40例。研究组男25例，女15例，年龄23～72 岁，平均(34.2 ±3.1)岁，其中39例患者有腹部手术史。对照组男23例，女16例，年龄19～74 岁，平均(35.9±2.5)岁，均有腹部手术史。两组患者在年龄、性别和病情程度方面无统计学意义，即具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 研究组:腹腔镜治疗。先对患者进行全身麻醉，后插管。在脐部做一切口，0.5～1.5 cm，冲入适量二氧化碳后会产生气腹，检查仪器是否可以正常使用，保证气腹气压在11～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。若是出现束带粘连所致的肠梗阻现象，应将束带切除。手术过程中出现腹部和网膜粘连等突发情况，应冷静处理降低术后感染。对腹腔全面消毒后，置入德沙美松防止发生炎症和感染，拔管关腹术毕。对照组:采用传统开腹手术法。同样对患者进行全身麻醉插管，对腹部、肠胃部分粘连的区域进行常规剖腹分离，采用一定量氨基葡聚多糖钠生物胶体液消毒后，关腹术毕。

1.3 疗效判定 对两组患者的术中出血量、手术时间长短、住院时间长短、拔管时间长短和肠胃功能恢复时间长短进行记录整理，并对比分析。

1.4 统计学处理 将本次数据录入电脑，采用统计学软件SPASS 15.0 处理。统计中的计量资料以(x ±s)表示，组间差异则运用x2检验及t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者术中出血量为(50.2 ±20.6)ml，手术时间长短为(68 ±41)min、住院时间长短为(5.2 ±1.3)d，拔管时间长短为(3.2 ±2.4)d，肠胃功能恢复时间为(2.0 ±1.6)d，均优于对照组，其差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较 (±s)

表1 2 组患者疗效比较 (±s)

组别例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 拔管时间(d) 肠胃功能恢复时间(d)研究组40 50.2 ±20.6 68 ±41 5.2 ±1.3 3.2 ±2.4 2.0 ±1.6对照组40 65.2 ±18.6 80 ±36 7.1 ±1.1 4.6 ±2.2 4.2 ±1.5

3 讨论

开腹手术常见的并发症之一是肠梗阻，导致其发生的主要因素是由于肠粘连成纤维束带提拉肠管扭曲、肠管被压迫、牵拉成角［3］。该疾病的临床症状如前所述，一般恶心呕吐和腹部胀痛，外带如厕困难。向来开腹手术法应用较多，但疗效不如人意，复发率高，肠坏死和腹膜炎等并发症发生率较高。该疗法虽能将粘连肠梗阻去除，但创伤较大、二次粘连现象频频出现。随着医学科技的发展，腹腔镜疗法得到突破、日渐成熟，微创疗法手术切口较小，术中操作简单，腹腔二次粘连率降低。整个手术过程腹腔为封闭状态，对人体内脏保护作用较佳，腹腔内感染率大幅度降低。能够全方位的探查腹腔，对于病灶部分，能够准确的选择最佳、最小切口，降低了患者的痛苦感和腹膜的伤害。术后恢复时间快，住院时间短，病患复发率低。切口感染、全身炎症反应较低、疤痕较小［4］。同时该疗法尚存一定局限:如仅可观察肝脏器官表面，精细度较小，容易遗漏个别的病变、损伤器官。该手术要求手术过程细心谨慎，严格要求手术操作水平。

［1］景化忠，刘宏斌，李洪涛.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察［J］.中国现代普通外科进展，2013，16(7):518.

［2］刘凯. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究［J］.中外医学研究，2013(16):36 －37.

［3］陈胤，吴国庆，穆宇，等. 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻30例临床体会［J/CD］. 中华普外科手术学杂志:电子版，2010，5(1):102 －103.

［4］曲洪滨. 腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8(1):47 －48.