磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折疗效对比

吴容见

【摘要】 目的 探讨磷酸钙骨水泥治疗跟骨骨折（SanderⅢ型）的临床疗效。

方法 选取2009年6月～2013年6月收治的跟骨骨折（SanderⅢ型）患者50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。其中观察组采用克氏针内固定联合磷酸钙骨水泥治疗；对照组采用克氏针内固定结合自体骨植骨治疗。术后6个月评价两组临床疗效。

结果 治疗后，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。观察组完全负重行走时间为（6873±672）d，对照组为（8835±794）d，两组比较，差异有统计学意义（t=9.4309，P=0.0000）。

结论 克氏针内固定结合磷酸钙骨水泥治疗跟骨骨折（SanderⅢ型），术后恢复快，临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】 跟骨骨折；克氏针；磷酸钙骨水泥；自体骨植骨

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02019203

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.018

Comparison of the effect of calcium phosphate cement and autologous bone graft in the treatment of SanderⅢ calcaneal fracture

[HJ2][HJ]

WU Rongjian

（Orthopedics Department，People's Hospital of Tengxian，Tengxian 543300，Guangxi，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of calcium phosphate bone cement in the treatment of Sander Ⅲ calcaneal fracture.

Methods 50 cases with Sander Ⅲ calcaneal fracture，who were admitted to our hospital from June，2009 to June，2013，were divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group according to random number table.The observation group were given internal fixation of kirschner wire combined with calcium phosphate bone cement，and the control group were treated by internal fixation of kirschner wire combined with autologous bone graft.Six months later，clinical effects of the surgery for two groups were evaluated.

Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment，so the difference was statistically significant （P<0.05）.The full weightbearing walking time of the observation group was（68.73±6.72） d，and that of the control group was（88.35±7.94）d.So the difference was statistically significant

（t=9.4309，P=0.0000）.

Conclusion Internal fixation of kirschner wire combined with calcium phosphate cement has distinct curative effect and can quicken the recovery of patients with Sander Ⅲ calcaneal fracture after operation.Thus，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 calcaneal fracture；kirschner wire；calcium phosphate cement；autologous bone graft

跟骨骨折（Calcaneal fractures）是下肢常见骨折之一，约占跗骨骨折的60%，好发于中青年男性[1]。SanderⅢ型是跟骨骨折比较严重的一种类型，关节面塌陷严重，复位后往往留下较大的骨缺损区，以往多采取自体髂骨植骨填充的方式治疗，此方法骨折愈合时间长，下肢负重功能锻炼较晚，并且存在取骨部位不适等并发症[2]。为了避免自体骨植骨造成的不利影响，笔者采用磷酸钙骨水泥填充治疗SanderⅢ跟骨骨折，并与采用自体骨植骨进行比较，旨在为跟骨骨折提供更加有效的治疗选择，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年6月我院收治的跟骨骨折（SanderⅢ型）患者50例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。其中，观察组：男18例（21足），女7例（7足）；年龄20～56岁，平均（35.32±12.31）岁；病程2～17 d，平均（4.63±2.52）d；单侧22例，双侧3例； 受伤原因：高空坠落伤16例，车祸伤6例，摔伤3例；Sander分型：ⅢAB型10例，ⅢAC型8例，ⅢBC型7例。对照组：男19例（22足），女6例（7足）；年龄23～54岁，平均（35.62±12.28）岁；病程1～15 d，平均（426±222）d；单侧21例，双侧4例； 受伤原因：高空坠落伤17例，车祸伤5例，摔伤3例；Sander分型：ⅢAB型11例，ⅢAC型7例，ⅢBC型7例。两组在性别、年龄、病程、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18～75岁；②术前经X线片和CT证实为跟骨骨折，Sander分型为Ⅲ型；③单纯跟骨闭合性骨折，受伤3周内；④患者自愿参与本试验。排除标准：①跟骨开放性骨折，合并其他部位骨折和受伤时间超过3周者；②合并糖尿病、严重心肺肝肾功能不全者；③术前下肢功能障碍者；④不能配合治疗和观察者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

所有患者术前拍摄足部侧位、前后位和轴位X线片，行CT扫描并三维重建评价跟骨骨折。行术前常规检查，评价心肺功能，排除手术禁忌。给予患者石膏外固定、抬高患肢及脱水消肿药物进行消肿治疗，待肿胀消退后再行手术治疗。

1.3.2 手术方法

取跟骨外侧平行于距下关节的切口，充分显露骨折部位和距下关节，用骨膜剥离器撬起塌陷的骨折块，直视下恢复距下关节面的完整性。然后双手自内外侧同时挤压跟骨，矫正跟骨增宽畸形，恢复其高度。用克氏针固定移位明显的较大骨折块和载距突部。C型臂检查复位情况，检查关节活动度和骨折稳定性，确定复位满意后，骨缺损区植入填充物（观察组采用磷酸钙骨水泥填充；对照组采用自体髂骨植骨填充），折弯剪断克氏针，留置橡皮引流条，关闭切口。

1.3.3 术后处理

术后抬高患肢，早期活动除踝关节外的下肢其余关节。使用抗生素预防感染3～7天，甘露醇脱水消肿3～5天。石膏固定3～4周，观察组术后4周拆除克氏针，进行患侧踝关节功能锻炼，并逐步完全负重下地行走。对照组术后8～12周拔除克氏针，进行踝关节功能锻炼并逐步负重行走。术后6个月评价临床疗效。

1.4 疗效评价标准

参照Maryland足部评分标准[3]：优：无疼痛，行走正常，适应原来工作，90～100分；良：行走基本正常，有轻微疼痛，适应原来工作，75～89分；可：跟骨畸形，足底有骨赘和足垫，有较明显行走疼痛和轻微跛行，伤前为体力劳动者需要改变工种，50～74分；差：术后感染，有骨缺损并关节僵直，<50分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所获数据采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

治疗6个月后，观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

2.2 两组完全负重行走时间对比

观察组完全负重行走时间为（68.73±6.72）d；对照组为（8835±794）d，两组比较，差异有统计学意义（t=94309，P=00000）。观察组完全负重行走时间明显早于对照组。

3 讨 论

跟骨骨折是一种严重且容易致残的损伤，临床发现非手术治疗效果差，大多需手术治疗。跟骨SanderⅢ型骨折是一种波及距下关节面的关节内骨折，关节面塌陷明显，手术治疗是最佳的治疗方案。Wee等学者认为，波及距下关节面的跟骨骨折易致伤残，因此强调早期手术，恢复破坏的距下关节面和跟骨的正常形态，以降低创伤性关节炎的发生率，减少因跟骨形态发生变化引起的诸多并发症，同时也为晚期进行关节融合术创造有利条件[4]。

跟骨骨折术后皮瓣坏死等软组织问题，是困扰广大临床骨科医师的难题。Veltman等学者报道跟骨骨折皮瓣坏死率为13%～18%[5]。因克氏针内固定对跟骨周围的软组织剥离较少，并且固定后又不增加跟骨的体积，可以避免钢板固定造成的皮肤软组织问题。徐明等学者报道应用空心螺钉治疗跟骨骨折术后无一例皮瓣坏死发生[6]。克氏针与空心螺钉的治疗机制基本一致，但是空心螺钉的费用却明显高于克氏针。因此笔者采用克氏针作为本研究的固定材料。

关于跟骨骨折复位后造成的骨缺损是否需要植骨，一直存在争议。部分学者不主张植骨，认为只要内固定达到坚固固定，留下的间隙不需要进行植骨；并且植骨块不易稳定，也不能完全消灭无效腔，存在感染风险[7]。但大部分的学者认为植骨能够对塌陷的距下关节关节面起支撑作用；并且，植骨块还具有骨传导和骨诱导的作用，为了预防骨折不愈合和继发性塌陷应进行植骨[8]。争论的焦点集中在术后的稳定性方面。笔者认为，钢板内固定可起到坚强的固定支撑作用，因此使用钢板固定的跟骨骨折可不必进行植骨，但是使用克氏针内固定的跟骨骨折进行植骨是非常必要的。

自体骨植骨和磷酸钙骨水泥均可用来填充跟骨骨折复位后造成的骨缺损，支撑塌陷的距下关节面，加强克氏针固定作用，并可诱导骨生长。磷酸钙骨水泥是一种非陶瓷型自固化羟基磷灰石材料，具有塑形能力强，生物相容性好，骨传导能力强，能与多种有机材料进行复合，并且无聚合放热效应等诸多优点，主要用于骨缺损的填充及椎体成形术等[9]。磷酸钙骨水泥与自体骨相比，具有以下优点[10]：①可以避免自体骨植骨取骨部位出血、疼痛不适等并发症；②可快速固化稳定骨折块，缩短克氏针固定时间，有利于术后早期功能锻炼，促进术后关节恢复；③可全方位支撑塌陷的距下关节面，更加有效地恢复关节面的光滑度，防止关节面不平整和复位的丢失。本研究结果显示，观察组患者可更早去除克氏针内固定进行功能锻炼，患肢完全负重行走时间明显早于对照组，术后6个月观察组临床疗效明显的优于对照组，充分体现了磷酸钙骨水泥的优势。

综上所述，磷酸钙骨水泥对于跟骨骨折（SanderⅢ型）具有良好的固定支撑作用，治疗效果较自体骨植骨更佳。随着材料科学的不断发展，磷酸钙骨水泥的性能将不断完善，有望成为一种理想的固定修复材料。

参 考 文 献

[1] 李志权，闵 敏，苏以林，等.切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J].广东医学，2012，33（5）： 642643.

[2] 李 伟，潘显明，王艳萍，等. 20例跟骨关节内骨折的手术治疗[J].重庆医学，2010，39（12）： 15761577.

[3] 茅国军，詹 旭.异型钛板结合可注射型硫酸钙骨水泥治疗跟骨塌陷性骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（5）： 595596.

[4] Wee AT，Wong YS.Percutaneous reduction and injection of Norian bone cement for the treatment of displaced intraarticular calcanealfractures[J].Foot Ankle Spec，2009，2（2）：98106.

[5] Veltman ES，Doornberg JN，Stufkens SA，et al.LongTerm Outcomes of 1730 CalcanealFractures：Systematic Review of the Literature[J].J Foot Ankle Surg，2013，52（4）：486490.

[6] 徐 明，陶圣祥，夏春明，等. 经载距突空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J].实用医学杂志，2012，28（7）： 12231224.

[7] 常 敏，高启龙，李昌林，等.架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（14）： 10971099.

[8] Singh AK，Vinay K.Surgical treatment of displaced intraarticular calcanealfractures： is bone grafting necessary？[J]. J Orthop Traumatol，2013 ，14（4）：299305.

[9] 夏 睿，刘金华，董启榕，等.两种骨水泥填充跟骨后关节面下压缩缺损模型的实验比较[J].江苏医药，2006，32（2）： 172173.

[10] Elsner A，Jubel A，Prokop A，et al.Augmentation of intraarticular calcanealfractureswith injectable calcium phosphatecement：densitometry，histology，and functional outcome of 18 patients[J].J Foot Ankle Surg，2005，10（5）：390395.

（收稿日期：2013-12-08 修回日期：2014-03-15）

（编辑：梁明佩）

综上所述，磷酸钙骨水泥对于跟骨骨折（SanderⅢ型）具有良好的固定支撑作用，治疗效果较自体骨植骨更佳。随着材料科学的不断发展，磷酸钙骨水泥的性能将不断完善，有望成为一种理想的固定修复材料。

参 考 文 献

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[9] 夏 睿，刘金华，董启榕，等.两种骨水泥填充跟骨后关节面下压缩缺损模型的实验比较[J].江苏医药，2006，32（2）： 172173.

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（收稿日期：2013-12-08 修回日期：2014-03-15）

（编辑：梁明佩）

综上所述，磷酸钙骨水泥对于跟骨骨折（SanderⅢ型）具有良好的固定支撑作用，治疗效果较自体骨植骨更佳。随着材料科学的不断发展，磷酸钙骨水泥的性能将不断完善，有望成为一种理想的固定修复材料。

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[10] Elsner A，Jubel A，Prokop A，et al.Augmentation of intraarticular calcanealfractureswith injectable calcium phosphatecement：densitometry，histology，and functional outcome of 18 patients[J].J Foot Ankle Surg，2005，10（5）：390395.

（收稿日期：2013-12-08 修回日期：2014-03-15）

（编辑：梁明佩）