采用骨折三期辨证论治640例骨折疗效分析

★ 罗为民

(武宁县中医院 江西 武宁 332300)

根据中医骨伤三期辨证施治理论，对我院骨伤科的锁骨骨折、粗隆间骨折、胫骨骨折三个优势病种，自2010年3月～2013年5月，共640例骨折病人针对骨折不同阶段的病理特点，按骨折三期进行辨证治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 锁骨骨折183例、粗隆间骨折215例、胫骨骨折242例，男性339例，女性301例；年龄16～83岁，平均年龄57.3岁；闭合性骨折528例，开放性骨折112例。就诊时间为0.5～7天。

1.2 疗效观察

1.2.1 临床主要观察治疗后疼痛、肿胀、瘀血消散、骨折愈合等情况 显效：治疗一周内疼痛明显好转，肿胀明显消退，瘀血明显吸收。有效：治疗一周后，疼痛好转，肿胀开始消退，瘀血开始消散。无效：用药后疼痛、肿胀、瘀血无明显变化。

1.2.2 成人骨折临床愈合时间参考值[1]粗隆间骨折8～12周，胫骨骨折8～10周，锁骨骨折4～6周。骨折愈合时间小于参考值为显效，等于参考值为有效，大于参考值为无效。

2 治疗方法

保守治疗患者，手法复位成功，行有效外固定后即开始服中草药；手术治疗患者，术后即开始服中草药。治疗均按优势病种诊疗方案分早、中、晚三期辨证论治[2]。骨折早期(1～2周内)，以行气活血，消肿止痛方治疗，方选桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、生地、灵脂、当归、赤芍等。骨折中期(3～6周内)，以和营止痛方治疗。方选和营止痛汤加减：赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。骨折后期(6周以上)，以补肝益肾续筋壮骨方治疗。方选壮筋续骨汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。

3 治疗结果

3.1 治疗后症状改善情况 见表1。

表1 640例骨折患者治疗后症状改善情况 例

3.2 骨折愈合情况 见表2。

表2 640例骨折患者骨折愈合情况 例

4 讨论

根据中医学治疗骨折的传统理论原则，对骨折早、中、后三期进行辨证的系统治疗，三期治则分别具有活血化瘀、接骨续筋、强筋壮骨的功能[3]。损伤早期的治法，以活血化瘀为主，使瘀血得以消散，尽快恢复气血的通畅。所谓“瘀不去，新血不得生”，桃红四物汤是遵循“活血祛瘀”的原则所组成的治疗骨折基本方，其主要药效机制集中在促进血液循环，重组破损的循环体系，所以选用桃红四物汤进行加减达到治疗目的。经过1～2周的治疗，血瘀气滞逐步消除，肿痛渐减，筋骨初接，但瘀血未化，经脉欠通，故肿痛时作。治当活血通络、祛瘀止痛之法。使用和营止痛方，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、苏木乳香、没药活血祛瘀，通经止痛；乌药、陈皮理气消滞；续断接骨续筋；木通通脉消肿；甘草调和诸药。合而用之，可使瘀血消散，气脉畅通，肿痛自除。骨折后期，瘀去骨接，但气血未壮，筋骨未坚，肝肾虚弱，筋骨软疲无力。治当补益肝肾，强壮筋骨之法。使用壮筋续骨汤加减，方中党参、黄芪当归白芍熟地川芎补气养血，充养肌肉；菟丝子、川断、骨碎补、补骨脂、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；木瓜、桂枝、三七、五加皮、地鳖虫、刘寄奴舒筋活络，壮筋续骨，共奏补气血、益肝肾、强筋骨、通经络之效。痹痛较轻者去桂枝、木瓜、刘寄奴；痛甚者可加乳香、没药。损伤三期的划分没有绝对界限，应结合患者体质及损伤情况加以辨证论治，灵活掌握，切不可生搬硬套。若应用得当，将有利于肿胀消退，组织修复，促进骨折早期愈合。因此，骨折三期的辨证论治，是治疗骨折患者的重要手段。

[1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：356-369.

[2]胡建，李溥，覃家，等．骨折患者三期辨证治疗的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2011，33(6)：49-51.

[3]张海燕，刘定安，黄树明，等．骨折三期用药的临床研究[J].中国骨伤，1999，12(3)：46.