胃肠手术后发生肺部感染的原因分析及护理对策

张 瑜 陈怡若 谢 黎

近年来，胃肠手术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染，成为手术患者并发感染的首位原因[1]。术后发生肺部感染，不但会加重患者病情，也是患者出现多器官衰竭的主要诱因，严重威胁患者的生命健康。现对我科216例胃肠手术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后发生肺部感染的危险因素，制定相应的护理措施，以减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。

资料与方法

一、临床资料

收集我科2011年4月至2013年6月实施胃肠道手术的患者216例，其中男135例，女81例，年龄46～89岁，平均年龄73.2岁。手术类型：胃癌根治术42例，胃穿孔修补术26例，十二指肠球部穿孔修补术17例，结肠癌根治术39例，结肠包块切除术28例，结肠造瘘术15例，直肠癌根治术31例，肠梗阻手术18例。手术患者均为全身麻醉。

二、研究方法

对216例患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者胃肠手术后发生肺部感染的原因，并制定出相应的护理对策。

三、判定标准

根据患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、肺部湿罗音等，结合实验室检查，胸部X线检查判定肺部感染[2]。

四、统计学方法

使用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

216例胃肠手术患者术后发生肺部感染38例，感染率17.6%。年龄、卧床时间、胃管留置时间、呕吐、侵入性操作是胃肠手术患者发生术后肺部感染的危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 胃肠手术患者术后发生肺部感染的危险因素分析

讨 论

一、胃肠手术患者术后发生肺部感染的原因分析

患者随年龄增大，心肺功能减退，肺组织萎缩，肺通气功能下降，小气道阻力增加，气道分泌物易于滞留，使老年患者术后发生肺部感染的机率增大。研究表明，具有长期吸烟史，伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者术后发生肺部感染的机率增加[3]。同时，患者由于术后需要卧床，活动受限，使气道自洁能力下降，导致分泌物在气道内积聚，难以排出而发生肺部感染。留置的胃管极易损伤鼻腔内黏膜，也易导致口腔内的细菌进入气道。胃管留置时间过长、呕吐等，易引起消化道返流物的误吸，导致吸入性肺炎。因胃肠手术患者均为全身麻醉，需使用气管插管等侵入性操作，导致呼吸道与空气直接相通，失去了鼻腔这一重要的生理屏障，使空气中的病原菌能突破机体防御，增加了机体感染的机率[4]。另外，患者由于手术后伤口疼痛，未掌握正确的咳痰方法，不敢咳嗽，影响痰液的排出，造成通气困难，肺不张而感染。

二、护理对策

1. 术前健康宣教： 术前与患者建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，并对患者进行术前指导，讲解术前戒烟的必要性，教导患者正确的咳嗽、咳痰方法，并坚持练习。正确有效的咳嗽、咳痰可以及时将气道内的分泌物排出体外，增强肺泡通气量，提高潮气量，能有效减少术后肺部感染的发生率。

2. 加强口腔护理： 术后患者身体虚弱，常留置胃管，禁饮食，口腔自洁作用有所减弱，可选用口灵漱口液进行口腔护理，每日3次，并及时清除残留在口腔内的食物残渣和分泌物，破坏细菌的滋生环境。含茶多酚的口灵漱口液，具有除臭、抑菌、止痛的功效，且消毒力强，刺激性小，患者易于接受。

3. 保持呼吸道通畅: 及时清除呼吸道分泌物，是保持呼吸道通畅最有效的方法。术后应鼓励患者咳嗽，护理人员可采用翻身、拍背的方法协助患者将痰液排出体外。若痰液黏稠，可采用雾化吸入，从而降低黏稠度，让呼吸道内黏稠的分泌物易于排出。同时，应给予患者持续氧气吸入，提高患者血氧饱和度，改善患者缺氧状态。

4. 采取正确、舒适的体位： 术后全麻患者应取去枕平卧位，若清醒后患者生命体征平稳应尽早采取半卧位。半卧位可促进血液循环，增加肺部通气量，有利于呼吸功能的恢复。同时，半卧位可减少腹壁张力，减轻患者的疼痛，有利于伤口愈合。应尽可能让患者感到舒适，避免患者因伤口疼痛不敢咳嗽，导致排痰不畅，痰液滞留，引起肺部感染。

5. 鼓励患者早期活动： 指导患者进行术后早期活动，并对患者进行耐心细致的讲解，让患者认识到术后早期活动的重要性和必要性，使患者主动配合护理人员。术后早期活动可促进胃肠功能的恢复，预防静脉血栓形成和肺部感染的发生。护理人员应根据患者的耐受程度不断增加活动量，在保证安全的前提下，鼓励、协助患者进行正确、有效地术后活动。

6. 留置胃管的护理： 术后留置胃管可有效降低胃肠道压力，减轻腹胀、腹痛，有利于消化功能的恢复。固定胃管时，应动作轻柔，固定牢靠，防止胃内容物返流、误吸。若患者出现呕吐、呛咳，应及时吸痰，清除口腔污物，缓解患者症状。护理人员应仔细观察胃液的颜色、性质、量等，待胃肠功能恢复后，尽早拔出胃管，减少胃管的刺激。

7. 保持病房清洁卫生： 良好的住院环境可以使患者心情舒畅，睡眠充足，有利于患者的康复。护理人员应加强探视人员的管理，保持病房安静，空气流通，定期进行空气消毒，保持病房环境整洁卫生。

综上所述，胃肠手术后发生肺部感染的危险因素主要是年龄、侵入性操作、疼痛，合并肺部疾病等。因此，护理人员应熟悉术后发生肺部感染的危险因素，采取积极、有效地护理措施，减少胃肠手术后肺部感染的发生，减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。

参 考 文 献

1 管向东, 唐朝霞. 腹部手术后肺部感染的处理[J]. 中国实用外科杂志, 2011, 31(9): 874-876.

2 邢绣荣, 王 晶. 医院获得性肺炎的诊治[J]. 中国临床医生, 2011, 39(9): 15-18.

3 江山平, 李志莹, 黄莉文, 等. 胃肠手术后肺部并发症228例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2004, 8(6): 331-334.

4 狄华君, 官正东, 徐春丽, 等. 麻醉与术后肺部感染的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(4): 846-847.