门诊手术室职业暴露分析与防范措施

尚建华 唐玉分 陈红岩 张杰 李清华

·调查研究·

门诊手术室职业暴露分析与防范措施

尚建华 唐玉分 陈红岩 张杰 李清华

目的分析门诊手术室医务人员职业暴露危险因素，制定防护措施，降低职业暴露风险。方法对门诊手术室2009年1月至2011年12月发生职业暴露医务人员进行调查分析，提出防护措施。结果显示职业暴露危险因素以手术缝针，刀片利器损伤为主，为26名占46.4%，已知患者感染情况20名占35.7%，未知患者感染情况36名占64.3%。上报感控科35名占62.5%。结论加强医务人员职业安全培训，实行标准预防，规范操作，加强职业防护，建立完善报告流程，对预防控制职业感染意义重大。

门诊手术；职业暴露；预护措施

门诊手术室是一个特殊医疗环境，主要为外科一些局麻手术，手术工作涉及范围广，患者随来随做，手术量大，手术时间短，人员少，工作量大，资料显示，手术室是易发生职业暴露的科室，这与手术室日常工作接触大量患者血液、体液、锐器有关[1]。通过近3年我科发生56名职业暴露医务人员情况进行总结分析，制定防范措施减少职业暴露对医务人员的危害，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月门诊手术室手术医生及本科工作人员。

1.2 职业暴露检测方法 采取问卷方式，内容设计参照我院医院感染管理实用手册中医务人员职业暴露报告和管理制度的内容，包括职业暴露发生时间、地点及经过，暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等，是否上报感控科。

2 结果

2.1 职业暴露方式 56名职业暴露医务人员中，手术缝针、刀片利器损伤人数最多为26名占46.4%，其余依次为双手回套针帽、注射器刺伤，接触非完整皮肤粘膜，血液、体液、表皮碎屑喷溅，安瓿碎片，处理医疗废物。见表1。

表1 发生职业暴露方式分布构成比 n=56

2.2 暴露源情况 已知患者感染情况20名占35.7%，未知患者感染情况36名占64.3%。已知患者感染中，乙型肝炎病毒(HBV)9名，梅毒感染(TP)7名，丙型肝炎病毒(HCV)4名。

2.3 职业暴露处理 发生职业暴露医务人员第一时间均能正确处理局部伤口。35名上报感控科，占62.5%。填写《医务人员职业暴露登记表》，并按医院相关规定处理，检测并追踪复查，未发生感染情况。

3 讨论

3.1 医护人员思想意识淡薄，技术操作不规范。50%以上职业暴露为不规范操作引起，手术医生认为是门诊小手术，手术时间短，手术器械未按规定摆放，思想麻痹，违反操作制度；护理人员配备不足，手术周转快，有时作为助手上台，工作节奏快，强度大，增加了职业暴露风险。

3.2 职业防护意识不足 (1)血液、体液表皮碎屑喷溅手术未穿防护衣，戴防护镜，引起皮肤黏膜损伤。(2)门诊手术未检测输血三项，造成医务人员对高危人群认识不足，未积极采取防护措施。(3)医务人员初步处理术后手术器械未戴防护围裙，造成血液飞溅。(4)接触急诊外伤患者破损皮肤黏膜，血液、体液时未戴手套。(5)本调查资料显示，职业暴露发生后62.5%及时上报感控科，37.5%未按规定上报，延误了最佳治疗时机，增加了感染风险。

3.3 锐器伤是发生职业暴露的重要因素 (1)局麻药品多为玻璃安瓿，徒手掰安瓿易致手损伤。(2)传递器械时针刺伤。(3)器械长期磨损，未及时更换，缝合时刺伤术者。(4)手术室工作鞋为普通拖鞋，长期磨损玻璃碎片穿透鞋底致脚底损伤。(5)注射器复帽。(6)局麻手术患者处于清醒状态，患者恐惧紧张，局部浸润麻醉及缝合时患者配合差，躁动致术者损伤。

3.4 预防措施

3.4.1 加强职业安全培训：①我院感控科每年定期进行职业暴露培训，定期的在职教育，严格执行全面性防护措施可防止>30%针刺伤。②我科利用晨交班，周会请感控科管理人员进行感控知识培训。③我科设专职感控护士，每季度进行感控知识培训，定期学习手术室各种制度，手卫生规范，消毒隔离制度等，定期抽查，发现问题及时采取补救措施。④护士长定期进行手术制度、操作规范的培训与考核，介绍手术配合技巧，讲解手术新知识，新亮点，使护理人员扎实基本功，熟练掌握操作规范，减少职业暴露发生。

3.4.2 标准预防：①术者有皮肤软组织感染，呼吸道感染者禁止进入手术室，进手术室戴外科口罩帽子，换工作鞋刷手衣。②我科以局麻小手术为主，术前未知感染者较多，严格执行标准预防措施，严格无菌技术操作，把每个患者都作为高危人群对待，对已知感染高危人群戴双层手套，使用过的敷料分类处理。③正确执行手卫生规范是预防感染的根本措施。④对HBV、HCV、TP抗体阳性的患者均采取标准预防措施，戴双层手套，术毕终末消毒。

3.4.3 职业防护：①处理急诊外伤手术接触患者血液、体液时均戴手套，采取标准预防措施，血液、体液、表皮碎屑喷溅手术均应穿防护衣，戴防护镜。②医务人员处理术后手术器械戴手套，先分离锐器再处理其他器械。③一次性注射器严禁双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置[2]。④做好医疗废物管理，严格按照医疗废物管理规定处理医疗废物，使用专用质量好锐器盒，达到容量3/4时停止使用，禁止二次处理锐器。⑤手术标本放入防渗透与破损专用标本容器袋存放，并旋紧瓶塞送检。⑥资料显示我国是乙型肝炎高发区，医务人员发病率是普通人群6倍[3]，我院每年为医务人员体检，进行乙肝五项检查，根据检查结果进行预防接种。

3.4.4 锐器伤防护：①禁止徒手掰破玻璃安瓿，打开安瓿时用纱布垫于安瓿与手指之间，用力均匀适当[4]。②我科已换用耐磨专用外科手术拖鞋。③手术器械设专门维修保养人员，及时更换手术器械。④传递手术器械时按规范操作。⑤禁止徒手分离、处理污染过刀、针、剪等器械。⑥合理人员编制，避免超负荷工作导致锐器伤的发生。

3.4.5 建立健全职业暴露报告系统：我院已建立职业暴露报告系统，完整的报告流程，建全医务人员职业报告管理制度。发生职业暴露后主动上报有关部门，便于对职业暴露危害进行风险评估，及时给与相关的干预措施，并按期进行相关检测和跟踪随访[5]，为不断完善制度提供依据。

综上所述，随着科学发展，医疗环境进步，医院领导加大职工防护投入，为我科提供优质的防护用品；感控科定期检查培训，提高医务人员自身防护意识，有效预防和控制职业暴露发生。

1 陈红岩，唐玉分.医务人员职业暴露分析与预防.中华医院感染学杂志，2010,20：3974-3976.

2 胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规范.2010版.上海：上海科学技术出版社，2010.121.

3 李莉莉,卢爱工，刘东玲，等.口腔医务人员职业暴露风险及干预测策略.中华医院感染学杂志，2006,16：418-420.

4 李莲香.手术室管理与医院感染的控制.中华医院感染学杂志，2010,20：3967.

5 朱会英，王艳，沈阿丹，等.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策.中华医院感染学杂志，2009，19：2933.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.056

050011 河北省石家庄市第一医院干部保健科

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