循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期生活质量的影响研究

姬敏 陈阳静

·护理研究·

循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期生活质量的影响研究

姬敏 陈阳静

目的探讨循环改进护理模式对改善腹腔镜胃穿孔修补术患者护理前后的睡眠质量、满意度、康复状态、生存质量的影响。方法选取腹腔镜胃穿孔修补术治疗患者138例，观察组69例采用循环改进护理模式进行护理，对照组69例采用常规护理模式进行护理，比较2组患者在护理前后的睡眠质量、满意度、康复状态、生存质量的差别。结果观察组睡眠质量评分、生存质量评分及满意度均高于对照组(P<0.05)，康复状态(VAS评分)低于对照组(P<0.05)。结论循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者中应用效果较好，对患者生活质量的提高有积极影响。

循环改进护理模式;围手术期护理;生活质量

胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，起病急、病情重、变化快，严重者危及生命，属外科常见急腹症，一般需紧急手术治疗，近年来，随着微创手术的应用，腹腔镜技术普遍应用于临床诊疗，也越来越多的应用于胃穿孔的外科治疗，与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜技术具有创伤小、并发症少、患者痛苦轻等优点[1,2]。本文选取2011年7月至2013年5月西安交通大学第一附属医院对行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的患者138例患者，分为观察组和对照组，观察循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期睡眠质量、满意度、康复状态、生存质量的差异，研究结果证实该模式在腹腔镜胃穿孔修补术患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本2011年7月至2013年5月西安交通大学第一附属医院行腹腔镜胃穿孔修补术治疗患者138例，其中男91例，女47例；年龄24～76岁，平均年龄(44±5)岁；学历：大专及以上36例，高中学历52例，中专及以下50例；发病时至手术时间1.8～9.6 h，平均(3.2±1.1)h。观察组69例采用循环改进护理模式进行护理，对照组69例采用常规护理模式进行护理。全部患者在入院后1～2 h内行X线腹部检查，其中125例可见膈下积气，经B超检查，发现76例发现腹腔脓肿病变，所有患者均进行全麻腹腔镜胃穿孔修补术。2组患者在年龄、文化水平、性别方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用循环改进护理模式进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，对照组患者围手术期的护理按照常规护理，患者从入手术室至术后恢复，要求遵医嘱拔出胃管，进食从流质到普通食物，根据医生的要求完成各种治疗，同时做好引流管护理等，主要包括术前准备、术后饮食指导及用药护理、引流护理等。观察组则在循环改进护理模式指导下进行护理，即在对照组护理模式和程序的基础上，在各个细节中实施质量监控护理并循环实施，也就是在对照组每个护理程序实施的基础上对其实施效果进行评估，将评估中出现的不足之处进行改进，在进行实施和评估，如此循环改进，不断提高各个护理环节的服务质量和整体护理服务质量，最终形成对护理程序的持续改进护理。在进行循环改进护理模式时，要特别注意围手术期患者的睡眠质量，使患者以最佳的状态进行治疗，以最佳的状态康复，这种护理改进模式一直循环实施，直至患者出院为止，观察两组患者护理前后睡眠质量、满意情况、康复情况及生存质量的差别[3]。

1.3 评价指标 采用睡眠自测表有患者自评，对涉及8个方面的内容进行评估，包括白天睡意、对白天功能影响、对白天情绪影响、自我对睡眠评估、早睡、总睡眠时间、睡眠中断、睡眠延后几个方面；采用VAS评分表对患者的康复状态进行评分，患者根据自身疼痛情况进行评分，从0～10中选择一个数字代表疼痛度，0代表无痛觉感，10代表疼痛难忍；采用SF-36量表对患者的生存质量进行评估，包括体力、疼痛、精力、心理、社会功能、角色状态、躯体功能等，每个方面得分0～100,从0～100生存质量逐渐达到最佳[4]。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较 观察组与对照组比较，术后1 d和术后3 d差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者自身术后1 d和术后3 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 n=69，分

2.2 2组患者生存质量评分比较 观察组患者在体力、疼痛、精力、心理、社会功能、角色状态、躯体功能方面的得分情况高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生存质量评分比较 n=69，分

2.3 2组患者睡眠自测表评分比较 2组患者护理前睡眠自测表差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者得分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后睡眠自测表评分比较 n=69，分，

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患者满意度比较 观察组患者护理服务的满意度为97.1%(67/69)明显高于对照组的87.0%(60/69)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胃穿孔修补术是在腹腔镜技术不断发展的情况下产生的一种微创胃部修复术，这种外科治疗方式具有患者恢复快、并发症少、疼痛较小、不良反应发生率低等优点，因此临床应用较广[5,6]。该类患者的治疗及恢复除手术因素外，围手术期的护理对于患者整体生活质量具有重要的影响，由于临床护理模式多种多样，每种护理模式和护理理念针对的患者及疾病情况不同，因此不同护理模式对患者的康复和生活质量的影响不尽相同，因此有效的护理模式选择是临床护理的重点[7,8]。

循环改进的护理模式是基于PDCA循环的理论发展起来的，PDCA循环最初由美国学者戴明博士提出，用于企业经营过程中的质量控制，该循环模式是通过对护理各个过程、阶段中的细节和不足之处进行评估，及时总结经验及不足，并不断更正，通过质量循环控制来达到护理质量持续改进的目的，本研究结果显示循环改进的护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术围手术期患者生活质量中具有重要作用，对患者的睡眠状态、康复情况及生存质量具有良好的效果，可以促进患者的恢复，另外通过对患者及家属出院前的满意度调查，我们发现观察组患者对护理服务的满意度达97.1%以上，对照组只有87.0%，这提示循环改进的护理服务模式在提高患者满意度，降低医院纠纷，促进护患关系和谐方面具有重要的作用，总之，循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者中应用效果较好，对患者生活质量的提高有积极影响。

1 曹琴华.围术期舒适护理对心脏瓣膜置换术患者心理和早期生活质量的影响.国际护理学杂志,2013,32:2083-2085.

2 曹卫国，桑燕，王培芝，等.护理干预对帕金森病患者家庭照料者生活质量的影响.河北医药,2010,32:2617-2618.

3 刘丽芳，王晓珊，李静音.护理干预对高血压病患者治疗依从性和生活质量的影响.河北医药,2011,33:1107-1108.

4 马春荣，李泳.持续质量改进在围术期护理安全管理中的应用.齐鲁护理杂志,2010,16:114-115.

5 杨多.肿瘤围术期护理对癌症患者情绪及生活质量的影响研究.中国医药导报,2012,09:156-158.

6 周染云，段炼，王国权，等.开展优质护理服务对烟雾病患者围术期护理质量的影响.解放军护理杂志,2012,29:52-54,71.

7 王红，杨波，卢慧芳，等.专科护理质量指标评价在胸腰段脊髓损伤围术期患者中的应用.护理学杂志,2013,28: 27-28.

8 温玲琴.护理干预对乳腺癌围术期失眠患者睡眠质量的影响.临床合理用药杂志,2013,6:116-117.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.065

725000 陕西省安康市中医医院耳鼻喉科(姬敏)；西安交通大学第一附属医院(陈阳静)

R 473

A

1002-7386(2014)11-1746-02

2013-10-11)