米索前列醇在无痛人工流产术中的辅助作用

史文会 张娜娜 吕英璞 贾露露 张红涛

·论著·

米索前列醇在无痛人工流产术中的辅助作用

史文会 张娜娜 吕英璞 贾露露 张红涛

目的观察米索前列醇在无痛人流术中的应用，探讨其辅助无痛人流术中宫颈口扩张的效果及术中使用的优势。方法选择94例初孕女性，术前给予米索前列醇600 μg口服，2 h后行无痛人流(芬太尼+丙泊酚)(试验组)，103例初孕女性行无痛人流术(对照组)。比较2组的宫颈松弛情况、丙泊酚的诱导用量及总量、手术时间、手术出血量、术后出血天数、手术效果、不良反应。结果试验组宫颈松弛情况、丙泊酚使用总量、手术时间、手术出血量、术后出血天数、手术效果明显优于对照组(P<0.05)；2组在丙泊酚的诱导用量方面差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者不良反应少于对照组(P<0.05)。结论米索前列醇在无痛人流术中的有帮助宫颈口扩张,减少麻醉药品的使用总量，缩短手术操作时间，减少术中及术后出血，是无痛人流术中一种效果明显辅助用药。

米索前列醇；无痛人工流产术；丙泊酚；芬太尼

人工流产为避孕失败的有效补救措施，长期以来广泛应用于临床，因为人工流产给患者带来的疼痛及损伤等众多近期、远期并发症[1]，本试验在无痛人工流产的基础上，口服米索前列醇药物，以便手术顺利进行，减少手术创伤，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选择：(1)试验组：选取2013年1月至9月在石家庄市第一医院妇科门诊手术室收治的无痛人工流产患者94例；(2)对照组：同期无痛人工流产患者103例。2组患者均为正常早孕初孕妇，自愿终止妊娠者，术前签署人工流产知情同意书及麻醉知情同意书。分组原则为自愿选择。2组患者在年龄、体重、妊娠天数、胎囊直径差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

组别年龄(岁)体重(kg)妊娠天数(d)胎囊直径(cm)试验组(n=94)22±546±450±42.3±0.3对照组(n=103)23±445±550±42.2±0.6

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：2组患者术前8 h均禁食水，告知人工流产及全身麻醉风险及可能出现的并发症，并请其术前签署人工流产知情同意书及麻醉知情同意书。建立静脉液路，给予多参数心电、血压、血氧监护，2 L/min面罩吸氧，由固定麻醉科医师负责麻醉，专门手术室护士(2名)负责体位及液路等巡回工作。

1.2.2 给药方法：①试验组：术前2 h给予米索前列醇600 μg口服，术中静推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg；②对照组：建立静脉液路后，静推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。丙泊酚在2～3 min推完，至睫毛反应消失后停药，计算丙泊酚诱导量。如果出现肢体活动，追加使用丙泊酚使用量，直至身体活动消失，计算丙泊酚总使用量(由固定麻醉师计算)。

1.2.3 术中监测：由多参数心电、血压、血氧检测仪监测生命体征，判定及抢救均有专门固定麻醉医师执行。人工流产手术均由同一名有经验妇科医生操作，行负压吸引术。术中出现身体活动追加丙泊酚，同时评价麻醉效果。术后患者清醒后返回休息室休息，由专门护士记录心电情况及术后反应，记录术后出血量。2 h后方可离院。电话随访术后出血天数及出血量，术后7～10 d来院复查B超了解宫内情况。

1.2.4 观察方法及内容：①宫颈松弛度比较：以宫颈扩张器的编号为标准，计算宫颈所不能容纳最低编号的宫颈扩张器的例数，计算百分率；②丙泊酚诱导量：从开始静脉输入丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不应；③丙泊酚使用总量的计算：整个手术使用丙泊酚的总量；④手术操作时间：从开始消毒计算时间到阴道窥器取出的时间；⑤手术出血量：手术医生使用小量杯计算；⑥术后出血天数电话随访；⑦手术后不良反应：记录患者所述不良反应；⑧手术效果：有无残留以术后B超确定例数(胚物残留和积血块残留)。出现子宫穿孔、胚物残留、大出血(收住院治疗为标准)、宫腔粘连的例数均计算其内)。

2 结果

2.1 2组宫颈松弛度比较 2组通过5.5号宫颈扩张器的例数差异无统计学意义(P>0.05)；2组通过余各编号宫颈扩张器的例数及所占百分率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈松弛度比较 例(%)

2.2 2组试验指标比较 2组丙泊酚诱导量差异无统计学意义(P>0.05)；试验组丙泊酚总量、术中出血量、手术时间、术后出血天数均低于对照组(P<0.05)；试验组(1例蜕膜残留)优于对照组(3例蜕膜残留，7例血块残留)(P<0.05)；不良反应少于对照组(P>0.05)。见表3。

表3 2组实验指标比较

组别丙泊酚诱导量(mg)丙泊酚总量(mg)术中出血量(ml)手术时间(min)术后出血天数(d)不良反应[例(%)]手术效果[例(%)]试验组(n=94)99±11121±18*10.3±2.6*1.9±0.4*3.7±3.2*13(13.83)*1(1.06)*对照组(n=103)101±12189±20 27.8±6.82.6±0.75.2±4.515(14.56)9(8.74)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

人工流产是常用的避孕失败的补救方法，该手术虽然简单，但其风险、创伤仍然存在[1]。米索前列醇，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，可以减少手术对身体的伤害，为了减轻人工流产时的痛苦及减少对子宫的损伤，提高手术成功率，本研究将米索前列醇作为无痛人工流产中的辅助用药，为无痛人工流产的临床预处理提供实验依据。

人工流产中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征。疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起；而人工流产综合征是因为宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心呕吐、心律及血压改变等一系列反应。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管及弹力纤维组成。子宫颈管感觉神经纤维丰富，特别是压力感受器。人工流产时牵拉子宫颈，扩张宫颈，引起患者身体活动，增加手术困难，麻醉药量增加。丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸(GABA)受体，增加氯离子传导，大剂量时使GABA 受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生麻醉效果[2]。但是异丙酚虽具有良好的镇静镇痛作用，但没有扩张宫颈的作用。早孕女性人工流产时，一般需使用宫颈扩张器扩张宫口至6号，才能使吸管顺利进入宫腔完成手术操作，因此扩张宫口对于顺利完成无痛人工流产术非常重要。异丙酚静脉麻醉后，3～5 min 即可完成手术，但如果孕妇宫颈条件差，特别是初孕女性，当发生扩宫困难时，如果在麻醉状态下强制性机械扩张，患者会无自觉地剧烈扭动身体，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的可能[3]。

米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性[4]，平滑肌有轻度刺激作用，口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，口服200 g，平均峰浓度为0.309 g/L，消除半衰期为36～40 min，所以使用方便，安全。

本研究中使用米索前列醇后，可以帮助宫颈扩张，减少宫颈扩张器对宫颈的机械性扩张。当然，使用芬太尼+丙泊酚全身麻醉，也可以使宫颈无张力松弛及扩张[5]，但尚不能达到完全可以手术程度，从本研究的统计数据可以看出，大多数为4.4～5.5号，所以仍需宫颈扩张器的机械性扩张例来实施人工流产的完成。在术前2 h，使用米索前列醇进行预处理后，宫颈自然扩张至5.5～6.5号，此时如果进行人工流产手术，对宫颈的创伤明显是降低的。可见米索前列醇软化宫颈，协助宫颈扩张的作用是肯定的。

在本研究中，使用了米索前列醇后，丙泊酚的诱导用量明显低于对照组，分析原因是因为米索前列醇并不影响麻醉效果，所以使用丙泊酚的诱导量并不改变。但试验组的丙泊酚总量减少，因为手术时间减少了，麻醉时间随之减少。试验组的手术出血量、术后出血天数明显低于对照组、手术效果优于对照组，主要是米索前列醇有促进子宫收缩[6]，减少出血时间及总出血量的作用，同时也有手术时间短，减少对子宫的损伤及刺激作用。试验组的不良反应较多于对照组，分析其不良反应主要是恶心、腹泻，但均轻微，均可忍受，因米索前列醇对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等不良反应。本研究中试验组的不良反应中有13例(13.83%)头昏患者，而对照组有15例(14.56%)，二者相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，分析为使用麻醉药所致。

综上所述，随着人们生活理念改变，无痛人工流产开展越来越广，安全、有效、方便、可行的人工流产方法成为必然，使用宫颈扩张药物可保障手术的顺利进行，米索前列醇在无痛人工流产的宫颈软化中效果肯定，方便价廉，不良反应小，易接受，值得推广使用。

1 丰有吉,沈铿主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社,2011.424-428.

2 谷春蓉，蒋玉.米非司酮联合B 超引导在无痛人工流产术中的临床疗效观察.中国现代医学杂志，2008，18:1937.

3 张春红.米索前列醇联合丙泊酚在高危人工流产术中的应用.中国医学创新，2011，8:47.

4 高燕玲.米索前列醇联合间苯三酚在人工流产中的临床观察.吉林医学,2013,34:858-859.

5 李燎原.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产临床疗效观察270例.临床论坛,2013,15:101-102.

6 邹伟,陈海珍,张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2001,17:504-507.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.014

050011 河北省石家庄市第一医院妇产科(史文会、吕英璞、贾露露、张红涛)；河北省石家庄市第三医院妇产科(张娜娜)

吕英璞，050011 河北省石家庄市第一医院；

E-mail: lvyingpu@sohu.com

R 714.21

A

1002-7386(2014)11-1641-03

2013-12-11)