芬太尼联合咪达唑仑在儿童术后镇痛作用中的疗效观察

孙和民 贾庆宇 孙占洋

·论著·

芬太尼联合咪达唑仑在儿童术后镇痛作用中的疗效观察

孙和民 贾庆宇 孙占洋

目的探讨芬太尼联合咪达唑仑在儿外术后中的镇痛效果及不良反应。方法对手术后患儿99例，根据治疗措施分为2组。治疗组(芬太尼+咪达唑仑)58例和对照组(芬太尼+氟哌利多)41例。观察2组患儿术后VAS评分、使用其他镇痛药及不良反应。结果2组在VAS评分、使用其他镇痛药方面差异无统计学意义(P>0.05)，而椎体外系症状的不良反应显著少于治疗组(P<0.05)。结论芬太尼联合咪达唑仑用于儿童外科术后镇痛副作用小，值得临床推广。

芬太尼；咪达唑仑；氟哌利多；儿童；经静脉患者自控镇痛；术后镇痛

儿童属于特殊群体，特别是手术对患儿精神和躯体带来的的双重打击，使其对疼痛感觉产生恐惧，导致对自身的疼痛程度描述不清， 或者放大疼痛效应，故医生一定程度上很难评估术后疗效，也成为麻醉医师临床上面临的难题之一。因此探讨合理、安全、有效的儿童术后镇痛措施，对于减少患儿心理创伤，提高围手术期患儿生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2012年12月手术患儿99例，根据治疗措施分为2组。治疗组(芬太尼+咪达唑仑)58例，年龄3～12岁,平均年龄7.5岁，体重15～35 kg。对照组(芬太尼+氟哌利多)41例，年龄3～13岁,平均年龄9.4岁；体重13～40 kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿符合手术及麻醉的各项指标，而且没有麻醉的禁忌证。

1.2 治疗方法 经患儿家长知情同意，2组均将药物注入静脉自控镇痛泵持续泵点，治疗组给予芬太尼12 μg/kg+咪达唑仑60 μg/kg加0.9%氯化钠溶液加至100 ml泵点，对照组给予芬太尼12 μg/kg+氟哌利多40 μg/kg加0.9%氯化钠溶液加至100 ml泵点，静脉泵与静脉内套管连接之前，先给负荷量2～3 ml后2组泵速均为2 ml/h，输液时间50 h。记录患儿辅助应用其他镇痛药物情况。

1.3 观察项目 麻醉师随访，判断患者对术后镇痛的效果的反应，有无不良反应。记录患者有无恶心、呕吐、椎体外系症状如：惊厥、如口面部不自主动作、颈项僵直、下肢肌张力增强等，以及呼吸抑制等不良反应。

1.4 镇痛疗效评估 采用视觉模拟评定法(VAS)评定疼痛的程度[1]，0分为无痛，10分为剧痛；<3分为镇痛满意，3～6分为镇痛基本满意，≥7分为镇痛差。镇痛满意和基本满意为有效，镇痛差者认为无效。

2 结果

2.1 2组患儿术后VAS评分比较 治疗组94.8%的患儿疼痛的程度达到满意或基本满意，而对照组为90.2%，差异无统计学意义(χ2=0.632,P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿术后VAS评分比较 例(%)

2.2 2组患儿术后应用镇痛药情况比较 治疗组患儿辅助应用其他镇痛药的比例为12.1%，对照组为22.0%，差异无统计学意义(χ2=0.299，P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿术后应用镇痛药情况比较 例(%)

2.3 2组患者术后发生不良反应比较 治疗组患儿发生恶心呕吐、椎体外系症状和呼吸抑制等不良反应的比例为3.4%，而对照组为26.8%，差异有统计学意义(χ2=0.002，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后发生不良反应比较 例(%)

注：与治疗组比较，*P<0.05

3 讨论

术后疼痛是人体对手术伤害刺激的一种综合性反应。由于术后疼痛患儿常哭吵不止，导致交感神经系统兴奋，引起心率血压上升、甚至内分泌免疫异常，影响患儿术后恢复以及医生对手术疗效的评估，严重者可能带来医疗隐患。因此，重视患儿术后镇痛治疗具有重要临床意义。儿外术后镇痛技术已广泛用于临床，良好的镇痛药物配方和技术相结合才能达到效果满意、不良反应少的优点。本研究采用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)给药技术，避免了传统局部给药方法起效慢、注射部位疼痛、 硬结， 用药不灵活等弊端。

因此，在儿童外科手术后，芬太尼联合咪达唑仑镇痛效果好，不良反应极少，有利于术后患儿病情评估同时减轻患儿心理负担[4]，值得临床推广应用的。

1 庄心良,曾因明,陈柏銮主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.500-512.

2 王曾庚，聂祥碧，郭经华，等.丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子影响的研究.中国全科医学，2012，15：625-627.

3 肖石，魏蓝，王洁，等.咪达唑仑复合芬太尼用于辅助麻醉的观察与护理.河北医药，2012，34：2069-2071.

4 马艳,李俊伟,吴莉.单纯咪达唑仑及复合芬太尼镇静效果的对比观察.吉林医学,2012,32:7632-7634.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.020

067500 河北省平泉县中医院麻醉科(孙和民)，手术室(贾庆宇、孙占洋)

R 614.2

A

1002-7386(2014)11-1654-02

2013-12-11)