低场强MRI对急性少量蛛网膜下腔出血的诊断价值

王艳芝 袁利民 李娟 冯文杰 张红辰 计宝庆

·论著·

低场强MRI对急性少量蛛网膜下腔出血的诊断价值

王艳芝 袁利民 李娟 冯文杰 张红辰 计宝庆

目的探讨低场强磁共振成像(MRI)对急性少量蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断价值。方法65例急性少量SAH患者，所有患者在发病后72 h内行颅脑CT和MRI检查，观察所有的CT、MRI图像，并进行对比分析。结果MRI FLAIR序列对急性少量SAH的检出率为98.5%，CT为69.2%，FLAIR序列对急性少量SAH的诊断优于CT(P<0.01)。结论急性少量SAH患者，CT检查可无异常发现，低场强MRI FLAIR序列对急性少量SAH敏感性极高，多轴面FLAIR序列观察，可以避免漏诊。

低场磁共振成像；液体反转恢复序列；蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是临床上常见的急性颅脑疾病之一 ，具有较高的病死率和一定的致残率。及时、正确的诊断对防治并发症、改善患者的预后具有非常重要的意义。CT是目前诊断SAH首选的检查方法[1,2]。但有报道，CT检查阴性的SAH病例并不少见，尤其少量出血[3]。随着磁共振成像(MRI)技术的发展，液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)序列在临床上的应用，MRI对SAH的诊断价值被认可，并显示出其优越性，对急性SAH敏感性极高，能显示CT难以发现的出血[4]。笔者搜集65例进行低场强MRI与CT检查的急性少量SAH患者，回顾性对比分析其诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2013年3月北戴河医院收治的急性少量SAH 患者65例，自发性30例，外伤性35例。全部病例经症状、体征、CT或腰穿确诊为SAH。其中男36例，女29例；年龄18～70岁，平均年龄42岁。临床症状多不典型，以不同程度头痛为主要表现40例，高血压12例，眩晕9例，一过性意识障碍4例，癫痫2例，脑膜刺激征14例，伴恶心、呕吐11例。所有患者在发病后72 h内均行颅脑CT和MRI检查，检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR。CT和MRI检查时间间隔<24 h。经MRI或CT复查相应部位积血明显吸收或消失43例。1.2 检查方法 MR扫描采用GE公司生产的Signa 0.35T永磁型开放式磁共振扫描仪。使用头部线圈，常规扫描轴位SE序列T1WI(TR：400 ms，TE：15 ms)，FSE序列T2WI(TR：4 000 ms，TE：120 ms)，FLAIR序列(TI：1 900 ms，TR：6 000 ms，TE：120 ms)，失状位SE T1WI(TR：400 ms，TE：15 ms)，部分酌情加扫失状位或冠状位FLAIR序列。 层厚：6～7 mm，层间隔0.5 mm，共扫描16层，矩阵 248×256，激励次数4次。CT检查采用GE公司双排螺旋CT扫描机，常规轴位平扫，采用以OM线为基线向上扫描，层厚5～10 mm。

由4位有经验的磁共振及CT影像诊断医师阅读所有的CT、 MRI图像，CT显示蛛网膜下腔脑沟、池内高密度影，MRI常规T1WI、T2WI序列显示蛛网膜下腔脑沟、池内高于脑脊液信号，FLAIR序列显示蛛网膜下腔脑沟、池内异常高信号，诊断为SAH。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出位置情况 65例少量急性SAH患者中，位于大脑凸面27例，纵裂池15例，侧裂池10例，天幕区9例，基底池4例。

2.2 CT检查情况 CT检查阳性者45例，显示率为69.2%，表现为脑池、脑沟内局限条状或片状高密度，20例(31%)少量急性SAH病例CT平扫漏诊。

2.3 MRI检查情况 MRI检查FLAIR序列共显示64例阳性，表现为脑沟、脑池内局限条状或片状高信号，其中12例轴位FLAIR序列可疑颅底或小脑幕区病变，加扫冠状位及失状位FLAIR序列明确显示病灶，显示率为98%，FLAIR序列阴性1例，CT也未见显示，经腰穿证实为SAH。MRI T1WI及T2WI中均未发现明显异常。

2.4 检出率比较 本研究MRI FLAIR序列对急性少量SAH病灶显示敏感，病灶范围较CT广泛，显示率高于CT(χ2=11.64，P<0.01)。见表1。

表1 磁共振FLAIR序列与CT对急性少量SAH的检出率比较

注：与CT组比较，*P<0.01

3 讨论

尽管目前神经影像学检查已得到广泛应用，但SAH误诊仍很常见[5]。CT扫描是诊断SAH安全、快捷和阳性率较高的方法，但CT检查SAH阴性的病例并不少见。少量急性SAH患肯，常常临床表现不典型，通常一般情况相对较好，CT检查常无阳性发现，往往会漏诊[6]。这是因为少量SAH时，血细胞很快被脑脊液稀释、溶解，蛛网膜下腔中的少量血液的X线衰减值极小，以至于CT不能显示。而且对于后颅凹的少量SAH，由于骨性伪影的影响，CT也不易发现。

FLAIR序列保存了T2WI序列对病变检出敏感的优点，为自由水呈低信号的重T2加权像[7]。SAH时，血性脑脊液的蛋白含量增加，由于结合水效应及顺磁效应，使血性脑脊液的T1值缩短，补偿了脑脊液的反转时间，信号不能被抑制，T2权重增加，所以在FLAIR序列上表现为脑池、脑沟内高信号。且MRI具有较高的组织分辨率，对于少量局限性SAH，FLAIR序列也可以清楚显示[8]。

本研究中CT对少量急性SAH的显示率为69.2%，20例检查阴性，低于报道[2,9]急性SAH的CT显示率80%～100%。FLAIR序列对少量急性SAH具有很高敏感性，20例CT显示阴性的病例，FLAIR序列发现19例少量急性SAH，均表现为局限脑沟内条状高信号，而且对颅底、小脑幕区可疑少量出血，进行冠状位及失状位FLAIR序列扫描，对病变进行多角度观察，综合分析，可以做出更明确诊断，对少量急性SAH显示率为98.5%明显优于CT(P<0.01)。

但FLAIR序列对SAH的诊断缺乏特异性，FLAIR序列中蛛网膜下腔高信号还可见于其他一些疾病，如重症化脓性脑膜炎、肉芽肿性脑膜炎、蛛网膜炎、脑膜转移性肿瘤、脑静脉血栓形成、皮样囊肿破入蛛网膜下腔等，吸人高浓度的氧，使用顺磁性的对比剂及脑脊液搏动伪影等也可使FLAIR序列上蛛网膜下腔内出现高信号，需要与SAH鉴别。结合病史，对不典型病例可行MR增强扫描及脂肪抑制技术有助于鉴别诊断。

综上所述，对于急性少量SAH患者，CT检查可无异常发现，而低场强MRI FLAIR序列对急性少量SAH敏感性极高，当临床高度怀疑SAH时，CT检查阴性，需进行MRI检查，常规扫描FLAIR序列，多轴面FLAIR序列观察，可以避免漏诊。

1 Matsumura K,Matsuda M,Handa J,et al.Magnetic Resonance imaging with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.comparison with computed tomography scan surgneurol，1990,34:71-78.

2 陈星荣，沈天真，段承祥，等主编.全身CT和MRI.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.140-142.

3 闫春雷.蛛网膜下腔出血患者10例CT检查阴性分析.疑难病杂志，2008,4：237.

4 Noguchi K,Ogawa T,Inugami A,et al.Acute subarachnoid hemorrhage:MR imaging with fluid attenuated inversion recovery pulse sequences.Radiology,1995,196:773.

5 Mayer PL,Awad IA,Todor R,et al.Misdiagnosis of symptomatic cerebral aneuryam: prevalence and correlation with outcome at four institutions.Stroke,1996,27:1558-1563.

6 张露钢，朱希松，刘威，等.磁共振FLAIR序列在诊断急性蛛网膜下腔出血中的应用价值.浙江临床医学，2007,9:1171.

7 Rydberyg JN，Hammodn CA,Grimm RC，et al.Initial clinical experience in MR imaging of Brain with a fast fluid attenuated inversion recovery pulse.Radiology,1994,193：173-180.

8 刘洪东，韩鸿宾.FLAIR序列在急性蛛网膜下腔出血诊断中的应用.大连医科大学学报，2006,28:141.

9 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰主编.磁共振诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.316-321.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.022

项目来源：河北省科技支撑项目(编号：122777132)

066200 河北省秦皇岛市北戴河医院MR、室放射科(王艳芝、袁利民、李娟、冯文杰、张红辰)；河北省秦皇岛市山海关人民医院CT室(计宝庆)

R 445.2

A

1002-7386(2014)11-1658-02

2013-12-25)