肠内营养对溃疡性结肠炎患者免疫功能和生活质量的影响

王绣芳 李琴 易利霞 高春红 黄海燕

·论著·

肠内营养对溃疡性结肠炎患者免疫功能和生活质量的影响

王绣芳 李琴 易利霞 高春红 黄海燕

目的观察并比较肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对溃疡性结肠炎(UC)患者免疫功能和生活质量的影响。方法回顾性分析131例接受EN或PN治疗的UC患者的临床资料，观察治疗前后的体重、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、IgA、IgG的变化，采用SF-36评价生活质量。结果治疗后2组体重、ALB、TP均明显增高，IgA和IgG明显下降，SF-36量表的各维度评分均明显增加，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但各项指标比较，EN组改变更为明显，与PN组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PN和EN均能改善UC患者的营养状况，但EN能更好的恢复患者的胃肠道生理功能和屏障功能，提高免疫能力，从而能更有效的改善生活质量。

肠内营养；场外营养；溃疡性结肠炎；免疫功能；生活质量

溃疡性结肠炎(UC)是消化内科较常见的疾病，指结肠和直肠一种慢性非特异性炎症性疾病，病变部位局限于大肠黏膜及黏膜下层，发病机制尚不明确。患者主要临床表现为腹痛、便血、呕吐、体重减轻等，营养状况较差，多项基础研究显示UC动物模型体内炎性因子浓度增高，结肠黏膜的局部免疫功能降低，这无疑会加重患者的病情，使患者的主观感受如疼痛、精神紧张、失眠等更为严重，导致生活质量下降[1-3]。回顾性分析131例UC患者资料，分别接受肠内营养(EN)或肠外营养(PN)进行营养支持，并对治疗前后的营养指标、免疫功能和生活质量进行了评价，以探讨两种营养支持方法的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新华医院内科2009年1月至2012年6月收治的UC患者131例，均经过电子结肠镜检查确诊，诊断根据2001年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的相关标准。所有患者无严重的认知功能障碍，均能正常交流。排除恶性肿瘤、免疫系统疾病、严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍及妊娠期或哺乳期女性。根据营养支持方法，分为EN组和PN组。EN组68例，男37例，女31例；年龄19～52岁，平均年龄(31±6)岁；病程1个月～12年，平均(4.0±2.1)年；病情轻度36例，中度23例，重度9例；PN组63例，男35例，女28例；年龄20～55岁，平均年龄(32±5)岁；病程1个月～15年，平均(4.1±2.0)年；病情轻度35例，中度21例，重度7例。2组患者年龄、性别比、病程和病情的严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 营养支持方法 患者入院后行营养支持。营养配伍为5%葡萄糖、中长链脂肪酸乳、多种氨基酸、维生素和微量元素等。PN组采用静脉内供给，EN组在胃镜引导下置入鼻空肠营养管，先以20～40 ml/h的速率滴入5%葡萄糖，2 h持续滴注营养液，速率维持在20～40 ml。1周后可进食流质或半流质食物，并根据患者的恢复情况，逐步去掉管道营养补给，完全由口补给。

1.3 观察指标 (1)营养指标：观察并记录患者治疗前后的体重、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)的变化；(2)免疫功能指标：采用免疫浊度法检测免疫球蛋白IgA和IgG，观察治疗前后的变化，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按说明书操作；(3)生活质量：采用健康状况问卷(SF-36)，包括8个维度，先对每个维度进行评分，然后再计算标准化得分，分值范围0～100分，分值越高，表明生活质量越好，常模根据李宁秀等[4]报道的数据。

2 结果

2.1 2组营养状况指标比较 2组治疗后体重、ALB和TP都有明显增加，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组免疫功能指标比较 2组治疗后IgG和IgA水平均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组营养状况指标比较

组别体重(kg)治疗前治疗后ALB(g/L)治疗前治疗后TP(g/L)治疗前治疗后EN组(n=68)60.2±2.563.5±2.7*28±538±5*55±767±6*PN组(n=63)60.3±2.462.2±2.7*#27±532±5*#55±761±6*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与EN组比较，#P<0.05

表1 2组免疫功能指标比较

组别IgG治疗前治疗后IgA治疗前治疗后EN组(n=68)18.14±1.4315.64±1.05*3.92±0.531.98±0.37*PN组(n=63)18.23±1.3316.81±1.12*#4.01±0.492.33±0.41*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与EN组比较，#P<0.05

2.3 2组生活质量比较 2组治疗后SF-36量表的8个维度评分均比治疗前有明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前8个维度与常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后8个维度虽然与常模较为接近，但差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组8个维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量比较 分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与EN组比较，#P<0.05；与常模比较，△P<0.05

3 讨论

PN主要是指将患者生理活动需要的营养物质通过静脉供给，可以使患者在不进食的情况下获得营养，这样可以使胃肠道得到充分的休息，降低胃肠液的分泌，从而避免对溃疡性创面造成刺激，有利于促进溃疡面愈合[5]，可以有效迅速缓解患者出现的腹痛、呕吐和腹泻等症状[6]。EN则是指通过口或导管两种方式途经胃肠道提供营养，近年来研究显示胃肠道不仅是消化吸收器官，也是重要的免疫器官，EN营养支持使营养物质直接经肠吸收和利用，这样更符合生理特点，并且给药方便、费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，避免胃肠道黏膜萎缩，并且有利于肠道菌群稳定[7,8]。

本结果显示，无论是PN和EN，都能增加患者体重，提高ALB和TP的含量，但综合显示EN的疗效更明显，这可能是因为EN保持了胃肠道功能的延续性，在1周后的给予流质、半流质食物后，患者的胃肠道功能恢复要快于PN组。IgA和IgG是参与体液免疫的重要因子，IgG约占血清免疫球蛋白的75%，正常值为9.5～12.5 g/L，是机体抗感染免疫的主力抗体；IgA约占血清免疫球蛋白的10%～20%，其含量仅次于IgG，正常值为0.7～3.8 g/L，是机体黏膜局部抗感染免疫的主要抗体。结果显示2组的IgA和IgG水平均高于正常值，表明UC患者存在体液免疫的变化，治疗后两组的IgA和IgG均有所降低，但EN改善更为显著，再一次证明了EN对肠道黏膜屏障功能的恢复作用强于PN。

SF-36在我国和欧美等多个国家已经得到了普遍的认可，并在临床上广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、慢性病的生活质量评价，也用于健康人群的生活质量调查。其包括8个维度，涉及躯体、精神、社会等多方面，能全面的评价患者的整体健康状况[9]。本结果显示UC患者的SF-36量表的8个维度评分均低于李宁秀等[4]报道的常模数据，表明UC患者生活质量下降，其生理、精神和社会机能均受到很大影响，这是因为UC病因未明确，并且病程长、治疗困难、易反复等特点，为患者长期治疗造成了严重的经济负担和精神压力。治疗后，2组的各项评分均显著升高，均已非常接近常模，但EN改善更为显著，充分肯定了EN的作用。

综上所述，PN和EN均能改善UC患者的营养状况，但EN能更好的恢复患者的胃肠道生理功能和屏障功能，提高免疫能力，能更有效的改善生活质量。

1 王爱磊,张学明.溃疡性结肠炎大鼠免疫功能的变化.蚌埠医学院学报,2013,38:661-662,665.

2 卢月月,何长华.二白连地汤对溃疡性结肠炎大鼠免疫机能的影响.中国医药导刊,2012,14:1406-1407,1409.

3 张润莲,倪广林.白及愈疡汤对溃疡性结肠炎大鼠的免疫调节作用的影响.河北中医,2011,33:916-917,921.

4 李宁秀,刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民SF-36评价参考值.华西医科大学学报,2001,32:43-47.

5 郭学刚,孙安华,李彩宁,等.肠外高营养对重症溃疡性结肠炎患者血清胃动素,肽YY,IgG和糖蛋白含量的影响.世界华人消化杂志,2003,11:224-228.

6 张徽,秦谊.肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎89例临床分析.现代医药卫生,2011,27:3547-3549.

7 Kawasaki N,Suzuki Y,Nakayoshi T,et al.Early poatoperative enteral nurtrition is useful for recovering gasto -perative gastronintestional motility and maintaining the nutritional status.Surg Today,2009,39:225-230.

8 罗维.肠外肠内营养支持及早期健康教育对放射性肠炎生活质量的影响.中国医药导报,2011,8:119-121.

9 陈天佳,周云仙.SF-36量表用于炎症性肠病患者生存质量测定的效果评价.浙江中医药大学学报,2013,13:802-806.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.026

430015 武汉市，湖北省新华医院中心输液室(王绣芳)；湖北省武汉市协和医院(李琴、易利霞、高春红、黄海燕)

R 574.62

A

1002-7386(2014)11-1667-02

2013-11-12)