低年龄腭裂术后患者语音治疗特点及对策

康彦玲 吴小会 高慧 谢淼 郭莉 李燕

·临床研究·

低年龄腭裂术后患者语音治疗特点及对策

康彦玲 吴小会 高慧 谢淼 郭莉 李燕

低龄；腭裂语音；治疗模式

腭裂是发生在口腔颌面部常见的先天畸形，在我国发病率约为0.182%。在进行腭裂修复术后，有30%～50%患儿存在不同程度的语音、语言障碍，近年来，腭裂患者的手术年龄越来越小[1]，一般在1周岁左右即可完成，家长希望患儿在学龄前语音功能恢复到正常或基本接近正常。3～6周岁也是孩子一生中词汇量增长最快，语言飞速发展的时期，但这段年龄的儿童注意力集中时间通常在9～15 min，合作性差，尤其对于相对枯燥、音节练习会反复重复的语音训练课程来说，长期坚持学习非常困难。我们根据孩子的特点改变语音治疗模式，将语音训练课程编成游戏，并且从各方面对患儿进行行为干预[2]，在较短的疗程内最大限度改善患儿的语音功能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月至2013年2月我院收治的腭裂术后发音不清的患者44例，男24例，女20例；年龄3～6岁，平均年龄4岁6个月。腭裂术后3个月～3年，平均术后时间1年7个月。经主观判听及腭咽功能检查，确诊为功能性语音障碍[3]，智力、听力为正常或接近正常，无舌系带畸形，腭部结构无明显异常、无腭瘘等并发症，其他发音器官也无明显异常。患儿随机分为观察组和对照组，每组22例，2组患儿一般资料具有均衡性。

1.2 评估方法 2组患者在语音训练前及疗程结束后均逐一进行全面的语音评估，包括21个辅音和相对应的元音组合，重点对代偿性构音常用的63组音节、词语的辅音清晰度量比评价，以华西口腔医院唇腭裂外科语音清晰度测试表作为测试材料，同时由2名专业语音治疗师进行主观现场判听，各自记录，如有争议，重新回放患者录音，重新判听，取多数一致的评价结果作为最终结果[4]。

1.3 治疗方法 (1) 观察组：首先根据患儿的年龄特点将语音治疗室布置成温馨、充满童趣的环境，桌椅颜色鲜艳、墙面贴上卡通图片，引起患儿兴趣，消除患儿的恐惧心理。其次对患儿进行情感干预，语音治疗是不同于医院其他医疗角色，是需要患儿高度配合才能顺利完成治疗方案的。所以，在治疗过程中，着颜色鲜艳，款式大方的衣着。坐在与患儿相同高度的小椅子上，面带微笑，目光与患儿平视，通过目光、语言、夸张的语调、动作，对患儿进行鼓励，充分肯定患儿的进步，弱化错误的发音习惯。利用增强物：如小印章、小刻花、小贴画等奖品刺激患儿学习热情，延长其注意力集中的时间。将一些游戏内容编制训练课程中，在游戏中引导患儿发出正确的音节，再次，根据患儿的年龄，语龄，遵循一定的治疗原则，循序渐进，灵活掌握音节的诱导方法。适当布置家庭作业，调整好训练间隔时间，逐步完成语音治疗计划。(2)对照组：采取常规语音治疗方法，语音治疗师着医院统一制服，仅依照训练程序对患儿进行治疗，未应用行为干预，按常规教程，依次对患儿错误发音逐个进行纠正，对患儿的发音做简单的肯定与否定鉴别，家庭作业布置同观察组。

1.4 观察指标 观察2组患者在进行语音训练治疗过程中，语音清晰度变化、注意力集中时间及患儿出现不良情绪的情况。

2 结果

2.1 语音清晰度变化 观察组22例患儿经过平均20次(1次/周)的语音训练后，语音清晰度从平均48.7%提高至平均88.6%，平均提高39.9%。对照组1例患儿因情绪问题无法配合，暂停语音训练。其余21例患儿语音清晰度从平均48.8%提高至平均62.6%，平均提高13.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 患儿注意力集中时间 观察组患儿22例在经过行为干预、奖品、语言激励、改变课程模式等措施后，注意力集中时间为(16.0±2.1)min，对照组患儿除1例暂停治疗，余21例注意力集中时间为(7.1±2.0)min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 患儿不良情绪 观察组在治疗过程中均未出现不良情绪。对照组患儿因哭泣暂停治疗1例，训练中出现烦躁、厌烦情绪8例，出现沉默、不配合情绪4例，出现哭泣、恼怒情绪4例；5例非常合作型患儿顺利完成训练，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同训练模式语音治疗情况比较 n=22

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

对于3～6岁学龄前期腭裂术后发音不清患儿来说，其语言语音发育的优势是毋庸置疑的，尽早进行系统的语音训练是必要的。而这一阶段的患儿在医院一般都曾有过痛苦经历，对医生、白制服产生畏惧，害怕的情绪，除个别非常合作型患儿能够顺利完成语音治疗计划，超过75%的患儿在语音训练过程中出现各种不良情绪，影响治疗进度及效果。我们在分析这1年龄段患儿的心理、行为特点后，从各方面为患儿营造一个温馨的学习环境，轻松有趣的学习过程，在训练中让患儿对语音治疗师建立信任，同时要得到家长在家中帮助患儿巩固练习的配合，使患儿在最短的时间获得较好的语音治疗效果。

1 陈仁吉.中国腭裂语音治疗的现状和思考.国际口腔医学杂志，2012,11：1-9.

2 田思维，郭三兰，唐秀萍.唇腭裂术后语音治疗的认知行为干预.护理学杂志，2012,27：53-54.

3 尹恒，马利，石冰，等.主观判听在腭咽闭合功能诊断中的应用价值.华西口腔医学杂志，2012,2：197-200.

4 尹恒，赵树蕃，郑广宁，等.大龄腭裂患者治疗模式的初步研究.华西口腔医学杂志，2010,23：294-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.045

050011 河北省石家庄市第一医院整形美容科

R 826.8

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1002-7386(2014)11-1706-02

2013-12-11)