婴幼儿缺铁性贫血与反复呼吸道感染的临床观察

殷站茹 杜桂梅 严慧芳 王淑华 闫平

·临床研究·

婴幼儿缺铁性贫血与反复呼吸道感染的临床观察

殷站茹 杜桂梅 严慧芳 王淑华 闫平

婴幼儿；缺铁性贫血；呼吸道感染

反复呼吸道感染(RRTIs) 是指1年以内反复患上呼吸道感染5 ～7次以上或支气管炎肺炎2 ～ 3次以上，发病率在20%左右，以3岁内小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降[1]。铁缺乏除了可引起贫血外尚可引起多系统功能紊乱，而反复呼吸道感染和铁缺乏在儿童时期均较为常见，其对儿童的身体健康造成严重危害，对日常生活学习造成严重的影响，同时也对患儿亲人的生活及工作造成严重的影响。患儿往往以反复呼吸道感染就诊，通过血常规检测，发现反复呼吸道感染患儿缺铁性贫血发生率明显高于健康婴幼儿。本文对反复呼吸道感染患儿和健康婴幼儿外周血常规检测对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组为2010年12月至2012年12月在我院儿科住院和门诊就诊的反复呼吸道感染患儿500例，男220例，女280例；年龄6个月～3岁，平均1.95岁。1年内呼吸道感染平均次数7.6次。对照组为2010年12月至2012年12月在我院儿童保健门诊就诊的健康婴幼儿500例，男260例，女240例；年龄6个月～3岁，平均2.05岁。2组一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 贫血诊断及分析标准根据第7版儿科学小儿贫血的诊断：根据临床表现及外周血常规：6个月～6岁血红蛋白(Hb)<110 g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.31，红细胞平均容积(MCV)<80 fl，平均红细胞血红蛋白量MCH<26 pg，诊断为缺铁性贫血，并除外地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等小细胞低色素贫血。反复呼吸道感染诊断标准参照1998年全国小儿呼吸疾病学术会议制订的反复呼吸道感染定义：婴幼儿1年内上呼吸道感染次数≥7次，1年内感染支气管炎≥3次，1年内感染肺炎≥2次。并除外支气管肺发育不良、支气管异物、结核、先天性心脏病以及其他慢性疾病等。

1.3 方法 所用仪器XS-800i半自动血液分析仪，试剂为厂家原装试剂。

1.4 观察指标 观察2组患儿Hb、MCV、MCHC、MCH及缺铁性贫血例数、发病率。

2 结果

观察组Hb、MCV、MCHC、MCH及缺铁性贫血发病率均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 2组婴幼儿观察指标比较

组别Hb(g/L)MCV(fl)MCHC(%)MCH(pg)缺铁性贫血[例(%)]观察组102±1875±828.8±2.625.5±2.1266(53.2)对照组108±1588±831.5±2.527.5±2.158(11.6)P值<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

本研究显示，反复呼吸道感染的婴幼儿缺铁性贫血发病率明显增高，缺铁性贫血是儿童时期最常见的贫血性疾病。缺铁性贫血患病以6个月至3岁婴幼儿最多，中国7个月～7岁儿童缺铁总患病率农村和城市分别为42.0%、39.5%[2]，缺铁性贫血患病率为7.8%，其中婴儿缺铁和缺铁性贫血患病率分别为44.7%和20.5%[3]。婴幼儿生长速度很快，婴儿至1岁时体重增至初生时的3倍，由于婴幼儿生长发育快，其需量铁相对增多，故婴幼儿最易发生缺铁性贫血。大多数缺铁性贫血患儿无症状，往往以呼吸道感染或反复发生呼吸道感染就诊时检测血常规时发现。反复呼吸道感染在婴幼儿时期发病率最高这与婴幼儿特殊的呼吸道解剖特点有关，同时与婴幼儿的免疫系统处于发育阶段，机体抵抗力低下，自身的特异性和非特异性免疫功能不完善有关，且与营养因素、特别是微量元素缺乏关系密切。

铁为人体的重要元素之一,是制造血红蛋白的主要原料，是细胞分裂增殖必需的元素之一,铁还参与体内90余种酶的合成， 维持200余种酶的活性。缺铁不仅能够影响肌红蛋白的合成引起贫血， 还会减低细胞色素酶、 单胺氧化酶、 琥珀酸脱氢酶、 核糖核酸还原酶等多种含铁酶的活性， 抑制T 淋巴细胞功能， 造成多种神经介质合成减少，影响机体生物氧化、 组织呼吸、 神经介质的分解及合成等多种生理过程[4]，降低机体免疫力；缺铁还会降低白细胞中多种铁依赖酶的活性，发生体液免疫功能、白细胞吞噬和杀菌能力下降[5]，削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力。Ekiz等[6]通过对 32 例缺铁性贫血(IDA)患儿研究发现IDA患儿体液、 细胞和非特异性免疫以及细胞因子的活性均受到影响,而Klecha等[7]通过动物实验证明铁缺乏通过PKC酶依赖系统影响T和B淋巴细胞功能。故我们推测铁缺乏、 免疫功能损害、 反复呼吸道感染三者间存在互为因果的关系: 小儿铁缺乏导致免疫功能降低，增加了小儿呼吸道感染的可能性，而反复呼吸道感染使得人体炎性反应长期存在，不利于小儿微量元素的吸收，三者之间存在互为因果的恶性循环，导致疗效低下患儿营养状况改善缓慢等结果。这与本研究反复呼吸道感染患儿缺铁性贫血发生率明显增高一致。因此,微量元素铁缺乏在儿童反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义,有必要对反复呼吸道感染患儿进行微量元素铁的监测。

有研究显示：血红蛋白值在110～120 g/L的婴儿中，1/2以上处于缺铁状态，这部分婴儿的铁元素含量的均值也未达参照值的低限，说明化验末梢血常规对判断小儿铁营养状态是有意义的[8]。当健康体检儿童血红蛋白值正常或偏低，MCV和MCH 低于参考值时，机体可能已经缺铁。本研究均检测末梢血，方法简单，有利于家属和婴幼儿接受。

反复呼吸道感染在婴幼儿时期发病率高，具有病程长、呼吸道感染反复迁延的临床特征，严重影响婴幼儿的身心健康和生长发育，给患儿及家庭带来精神和经济上的压力。根据新版《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[9]，实施多方位预防措施：(1)加强科普宣教，让人们了解儿童缺铁的危害性和正确喂养的方法。(2)孕妇适当补充铁剂。(3)提倡母乳喂养，人工喂养婴儿，应选用铁强化的配方乳。(4)早产儿于出生2～4周开始补充铁剂，婴儿及时添加辅食的最佳时机为4～6个月龄，而铁强化米粉被推荐为婴儿第一种引入辅食。(5)幼儿与年长儿童当注意饮食营养均衡，避免偏食恶习，确保富含铁剂食物的摄入量。并予合理治疗，目前我院给予右旋糖酐铁口服液进行治疗，剂量为元素铁2 ～ 6 mg·kg-1·d-1，分次餐间服用。由于缺铁性贫血患儿常伴有食欲差，我们同时给予醒脾养儿颗粒或芪斛楂颗粒等中药辅助治疗，通过对缺铁性贫血患儿治疗观察已取得良好疗效，同时反复呼吸道感染伴有缺铁性贫血患儿通过以上治疗，再次发生感染几率明显下降。

1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则．中华儿科杂志，2008，46:108．

2 朱易萍,廖清奎.中国7个月至7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中国儿科杂志,2004,42:886-890.

3 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组．中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究．中华儿科杂志，2001，42:886-891．

4 罗开军， 石君， 王小红． 脑脊液标本结核分枝杆菌的快速培养．中国病原生物学杂志，2011，9：45-46．

5 陈秀敏.反复呼吸道感染患儿血清中锌铁含量变化及临床意义.中国医刊,2007,42:57.

6 Ekiz C,Agaoglu L,Karakas B,et al.The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system.Hematol J,2005,5:579-583.

7 Klecha AJ,Salgueiro J,Wald M,et al.In vivo iron and zinc deficiencyd im in ished Tand Bselectivem itogen stimulation of murine lym phoid cells through protein kinase Cmediated mechanism.Biol Trace Elem Res,2005,104:173-184.

8 刘静，尚煜，闫随生，等.儿童铁蛋白缺乏与贫血调查分析.河北医药，2013，35：3479-3480.

9 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组． 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议．中华儿科杂志，2008，46: 502-505.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.047

053000 河北省衡水市人民医院小儿内科

严慧芳，053000 河北省衡水市人民医院；

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1002-7386(2014)11-1709-02

2013-11-12)