正常人体解剖学教学的一点尝试

吴鹏，王龙海，胡光民

摘要：正常人体解剖学是我校一年级中西医临床专业新生重要的基础医学课，如何组织好课堂教学直接决定着人才培养质量。案例教学法因着眼于培养学生创造力及解决实际问题的能力而广为推崇。教师作为课堂教学的组织管理者，如何将课堂管理艺术融入案例教学中，对于教学效果至关重要。本文就在神经系统实际教学中，尝试将课堂管理艺术融入案例教学的组织实施做一分析，为今后更好地构建融课堂管理艺术、案例教学于一体的教学体系提供有益的尝试。

关键词：解剖教学；课堂管理艺术；案例教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）15-0100-02

随着我国高等教育改革的持续深入及用人单位对医学院校毕业生能力要求的提高，如何从本科一年级开始将学生的创造力及解决实际问题的潜能发挥出来，贯穿整个大学学习，对于医学合格人才的培养至关重要。传统的解剖教学由于解剖名词多、内容枯燥，老师讲、学生听，听没听懂、听懂多少直到考试后才知道。1920年由哈佛大学法学院兰德尔创建的案例教学法在中国逐渐兴起，然而新生学习能力、自控力尚不成熟，高中期间养成的依赖教师灌输式的教学模式尚未摆脱，因此教师作为课堂教学的组织管理者，如何将课堂管理艺术融入到案例教学中，对于案例教学的应用效果尤为重要。我们借鉴国内外的经验，在中西医临床专业新生中，选择学生普遍反映较难的神经系统章节尝试案例教学法，注意课堂管理艺术，收到了较好的效果。

一、案例教学的组织实施及课堂管理艺术的合理应用

（一）精选案例

正常人体解剖学是中西医临床专业新生接触的第一门医学基础课，学生没有其他医学背景知识，为成功应用案例教学法，选择的案例要符合以下要求：（1）代表性。选择的案例要紧扣大纲要求的掌握内容，有代表性，难易适中，适合新生分析。（2）真实性。案例来源于实际临床病例，让学生提前进入医生角色，有身临其境之感。（3）生动性。采取还原案例现场，运用场景描述、PPT图片展示等方式，激发学生兴趣。（4）启发性。所选案例应具有举一反三、触类旁通的作用，有助于学生有意识地去剖析解决同类问题。如讲授内囊时，案例如下：

患者，男性，65岁，高血压病史10年。在一次情绪激动时突然晕倒，不省人事，急诊入院。2天后意识恢复，但右侧肢体瘫痪，数周后入院检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失，但痛觉仍存在；③两眼视野右侧同向性偏盲。CT显示右侧内囊存在高密度影。

诊断：右侧内囊出血。

讨论：（1）内囊的位置及上下行传导束各有哪些。（2）内囊易出血的解剖学基础，试从动脉血供角度考虑。（3）查阅文献结合课本，谈谈内囊出血为什么会出现上述症状。（4）查阅文献简述老年高血压患者应该注意的问题。

（二）课前准备

1.分组预习。将我校2012级中西医临床本科新生30人，按照同寝室6人为单位，分为5组，每组推荐选出负责人。实施案例教学章节前1周将选好的案例告诉班级同学，要求学生们带着案例提前预习1周后上课章节；同时向学生介绍案例教学法的基本概念及注意事项。

2.疑问解答。由于新生对案例涉及到的背景医学知识的局限，因此在正式上课前3天，由案例主讲老师负责通知每组负责人带着预习时不懂的问题到办公室，负责解答背景医学知识，如讲授内囊出血时，从脊髓前角受大脑皮质躯体运动中枢控制的角度对肌张力、腱反射概念简单解释说明；同向性偏盲结合视觉传导通路进行阐述。

3.课堂教学。（1）课堂教学的基本过程。课堂教学的基本过程为案例导入→教师讲授章节→小组讨论→教师总结。①小组讨论。每组负责人用2～3分钟时间阐述本组观点，组内其他同学必须发言，每组时间控制在5分钟以内。②教师总结。将案例涉及到的章节知识点逐一讲解，在总结各组同学们的观点后，将知识点与案例结合起来加以分析。（2）课堂教学管理艺术的合理应用。案例分析课上，由于有的学生自控力较差，在别的组同学发言时抢着说，否定或肯定别的同学观点，有的同学则由于害羞或害怕说错了，不敢或不能很好地表达自己的意思，还有的同学在别人发言时注意力分散。针对以上问题，我采用微笑应对法、鼓励利导法及幽默法加以处理。比如运用案例“腰髓2-4节病变引起膝跳反射消失”讲授反射弧中，针对抢着发言的同学，我笑着说，真理不辨不明，不过呢，总得让对方把话说完，这样抢着打断别人话的同学自然不好意思说了，也不会觉得尴尬。针对害羞的同学，我会鼓励他说：“不要担心说错了，老师上学期间回答问题也不好意思，之所以现在能站在这里教你们，是因为回答得多。”拉近了自己与同学的距离。发现有部分同学注意力分散，我采取幽默法把同学们的兴趣拉回来，我说刚刚一组同学谈到了膝跳反射的组成，大家自己敲敲髌韧带，看看自己的膝跳反射能不能做出来，看到注意力分散的同学也在做，我接着说，好多同学都做不出来吧，是不是我们的腰髓2-4节损坏啦？看到同学们哈哈一笑，我立刻引导同学们，如果不是腰髓损坏，那说明什么呢？想想效应器是股四头肌，它是随意肌，那么它受什么控制呢？当然是意识，自然而言我们就能得出腰髓，包括整段脊髓，是受大脑控制的结论。

（三）教学评价

采取学生评价及考试评价两种方式，将案例教学班与另一个中西医临床专业30名传统教学班学生比较。

1.学生评价。采取问卷调查方式，从教学内容、教学方法、教学效果等方面设定分值，总分100分，统计学生评价量表得分后，去掉最高最低分，取平均分后发现案例教学班的85分远远高于普通教学班的70分。

2.考试评价。选取神经系统练习题，分别发给案例教学班及普通教学班同学，考试结束后，统计班级得分，去掉最高最低分，取平均分后发现案例教学班的90分远远高于普通教学班的73分。

二、教学体会endprint

（一）案例教学优势

1.有助于学生提高学习兴趣。案例教学要求学生提前预习、熟悉了解章节部分及背景材料，用案例引导学生将解剖学知识与相关知识融会贯通并联系临床，能激发学生的学习兴趣，将学习潜能最大化发挥。从学生及考试评价结果看，案例教学班明显高于普通教学班。

2.有助于培养学生的团队意识及创造力。课前，同寝室同学需要共同预习、集体讨论、查找资料，这有助于同学们团队意识的培养；而基于培养学生创造力及解决实际问题能力的案例教学法，将使学生处于未来医师的角色，在获得有效背景知识的同时，身临其境解决案例中的实际问题。

3.有利于促进教师的业务水平。如何做好背景知识的准备、选择适当案例、方法和技巧的设置、组织管理的艺术化，都对任课教师提出了更高的要求。

（二）课堂管理艺术应用体会

艺术化应用课堂管理，可以创设和谐的课堂环境，营造良好的课堂教学气氛，调动学生的主观能动性，取得尽可能大的课堂教学效果。

三、存在的问题

课堂管理艺术融入案例教学中，我们认为最大的困难在于如何选择合适的案例及学生对案例的把握上，如何选择贴近新生能力的案例，如何把解剖学知识与案例本身结合起来，如何根据解剖学特点合理应用艺术化管理等，都是我们今后在实践教学工作中需要分析、研究的课题。

总之，将课堂管理艺术融入案例化教学在我校尚处于尝试阶段，虽然实际操作存在一些问题，但是，我们相信，只要能充分准备、合理组织实施案例教学，将课堂管理艺术化，对于提高解剖教学质量和医学人才培养质量，确实能起到切实有效的作用，我们也将继续研究、探讨，争取早日构建融课堂管理艺术、案例教学于一体的教学体系。

参考文献：

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[2]王松涛，陈丽丽，孙春莉，等.标准化教学在解剖实验教学中的应用[J].医学信息，2009，22（5）：469-470.

[3]侯鹏高.多种教学方法在解剖学教学中的应用与体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2383-2384.

基金项目：安徽中医药大学青年科学研究基金（2012qn007）。

作者简介：吴鹏（1981-），男，硕士，中级，研究方向：解剖学基础与临床。endprint