乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果观察

彭悦华++++++李建修++++++招宁

[摘要] 目的 探讨乌司他丁联合醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。 方法 将 146例SAP患者按随机数字表法分为两组，每组各73例。对照组给予醋酸奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加用乌司他丁治疗。比较两组的效果。 结果 观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组的83.56%（χ2=4.6953，P<0.05）；观察组治疗后的CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均<0.05），胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（P均<0.05），满意度为97.26%，明显高于对照组的84.93%（P<0.05）。 结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP的效果肯定，两者具有很好的协同作用，可明显降低血清炎症因子水平，显著缩短住院时间，预后良好。

[关键词] 重症急性胰腺炎；乌司他丁；醋酸奥曲肽

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0119-03

多数急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者的病情呈自限性，还有些患者发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。SAP是消化系统的急危重症之一，是发病迅速、预后较差的非肿瘤性疾病，而病死率可高达30%，给社会带来了沉重的经济负担[2-4]，而系统性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并发症一旦出现，则极易导致患者发生多器官功能衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），并危及患者的生命[5]，所以，早期有效的治疗对于改善预后至关重要。乌司他丁是一种糖蛋白，能够下调促炎因子，上调抗炎因子，具有抗炎、抗氧自由基释放的作用，对患者的炎性反应介质表达能力和炎性反应细胞因子产生抑制作用，起到保护内皮细胞的作用[6]。本研究采用乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP，获得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2014年3月本院收治的146例SAP患者，其中男89例，女57例，年龄23～78岁，平均（45.8±3.2）岁；临床表现主要为上腹部疼痛、压痛、反跳痛和肌紧张，剧烈且持续的发热、休克、电解质紊乱、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高；所有患者均根据综合病史、症状、体征及B超或CT检查显示胰腺水肿，并参考《重症急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[7]确诊为 SAP。排除有严重的心脑血管疾病，妊娠、哺乳期妇女，精神病史、严重肝肾功能不全患者。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各73例，两组患者的年龄、性别、病史、临床表现等比较差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，清除感染灶，补充血容量，全静脉营养支持，抗炎、镇静止痛治疗等对症支持治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予醋酸奥曲肽注射液（武汉鸿睿康试剂有限公司，国药准字H20061309）0.1 mg加入20 ml生理盐水中皮下缓慢静脉注射，每8小时1次，3次/d，此后根据各个不同患者的体重以25～50 μg/h速率静脉维持泵入，均治疗7～14 d。观察组在对照组基础上加用乌司他丁（江苏常州天普制药有限公司，国药准字H20040476）100 000 U，溶于10%葡萄糖250 ml静脉滴注，2次/d，3 d后改为500 000 U静脉滴注，2次/d，均治疗7～14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗2周后的血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素 6（IL-6）、IL-10等血清炎症因子的水平变化情况。

1.4 疗效判断标准

痊愈：治疗后临床症状完全消失，体征、各项实验室指标及CT检查完全都恢复正常；显效：治疗后临床症状得到显著改善，体征、各项实验室指标、CT检查恢复正常；有效：治疗后临床症状有良好的改善，体征、各项实验室指标、CT检查提示其病变减轻，血淀粉酶明显下降；无效：治疗后临床表现无改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。患者自评满意度调查：满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SSPS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组的83.56%（χ2=4.6953，P<0.05）（表 1）。

2.2 两组CRP 及血清炎症因子水平的比较

观察组治疗后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均<0.05）（表2）。

2.3 两组胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间及满意度的比较

观察组的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（P均<0.05），观察组的满意度为97.26%，明显高于对照组的84.93%（P<0.05）（表3）。

3 讨论

胰腺是人体重要的消化器官，按照病情可分为急性和慢性胰腺炎。AP又可分为轻症和重症。SAP是由多种因素导致的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病，及时有效的治疗措施对SAP患者的预后尤为重要[8-9]。最新的Meta分析报道[10]，常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗SAP的效果优于常规治疗。乌司他丁为尿液精制提取物糖蛋白，是临床上最为普遍常用的一种广谱高效蛋白酶抑制剂，可改善微循环及减轻组织的损伤，减轻炎症反应进而阻断凝血功能障碍的发生，还可以抑制心肌抑制因子的产生，调节心、脑、肺功能，减少急性胰腺炎并发症的发生，阻断休克的发生，以静脉给药的方式给予患者治疗，从而达到治疗胰腺炎的目的[11]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，其药理作用比生长抑素更持久，可有效减少胰液的分泌、胰腺腺泡细胞酶原颗粒的合成及胰酶的分泌，降低胰管内压，缓解腹痛，奥曲肽具有保护胰腺细胞、稳定溶酶体膜的功能，在治疗胰腺炎、上消化道出血等疾病中显示了良好的效果，这些功能与乌司他丁有叠加之处[12-14]。

CRP为急性时相蛋白，可准确评估机体的炎症反应程度，是预测 SAP 病情及预后的独立指标[15]。IL-6、TNF-α是SAP时重要的促炎因子，其浓度与病情呈正相关，阻断炎性介质的作用可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。

本研究结果表明，观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组83.56%（P<0.05），观察组治疗后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均<0.05），观察组的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（均P<0.05），而观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05），说明乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP可优势互补，疗效肯定，具有很好的协同作用，可明显降低血清炎症因子水平，显著缩短住院时间，预后良好。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：许俊琴）

CRP为急性时相蛋白，可准确评估机体的炎症反应程度，是预测 SAP 病情及预后的独立指标[15]。IL-6、TNF-α是SAP时重要的促炎因子，其浓度与病情呈正相关，阻断炎性介质的作用可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。

本研究结果表明，观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组83.56%（P<0.05），观察组治疗后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均<0.05），观察组的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（均P<0.05），而观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05），说明乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP可优势互补，疗效肯定，具有很好的协同作用，可明显降低血清炎症因子水平，显著缩短住院时间，预后良好。

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（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：许俊琴）

CRP为急性时相蛋白，可准确评估机体的炎症反应程度，是预测 SAP 病情及预后的独立指标[15]。IL-6、TNF-α是SAP时重要的促炎因子，其浓度与病情呈正相关，阻断炎性介质的作用可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。

本研究结果表明，观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组83.56%（P<0.05），观察组治疗后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均<0.05），观察组的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（均P<0.05），而观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05），说明乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP可优势互补，疗效肯定，具有很好的协同作用，可明显降低血清炎症因子水平，显著缩短住院时间，预后良好。

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（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：许俊琴）