妇科腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会

赵洪伟 朱前勇

妇科腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会

赵洪伟 朱前勇

目的 了解悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用。方法 回顾性分析本院收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料。结果 实验组手术时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),且术中、术后出血量明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但肛门排气时间、体温恢复正常时间较对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中应用效果颇佳,值得临床推广与应用。

悬吊式无气腹腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

本文主要对本院2011年12月～2013年12月收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探究悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用价值, 相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择本院于2011年12月～2013年12月收治的子宫肌瘤患者64例为研究对象, 均经活检组织病理学检查确诊, 伴有子宫增大、质硬、月经过多、宫腔增长等症状, 排除子宫内膜病变与宫颈恶性病变患者, 年龄28～46岁, 平均年龄(30.82±2.54)岁。采用随机平行对照法, 将这64例患者随机分成实验组和对照组进行对比观察, 每组32例, 两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 对照组行气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 执行常规操作流程。实验组行悬吊式无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。于脐上做1 cm小切口, 以子宫高度判定其位置,一般在宫底上4 cm左右, 将穿刺套管针(直径10 mm)刺入腹腔, 并放置于腹腔镜。术前留取尿管, 促使膀胱排空, 结合1.3 mm克氏针, 通过耻骨进针, 由下至上, 通过腹壁正中线穿过皮下表层, 自脐下穿出。固定牵引器与吊臂装置, 于手术床左侧经由卷链器悬吊腹壁构成手术空间。另外, 在麦氏点外2 cm部位构建操作孔, 术中注射叶素6 U, 采用单极电钩将肌瘤包膜切开直至瘤体, 游离肌瘤, 采用配套针缝合创面, 最后剔除, 置一根腹腔引流管, 以待观察。两组患者术后均予以抗炎缩宫治疗, 持续2～4 d后拆线, 行常规复查,观察术后恢复情况。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、手术中出血量及术后腹腔引流量。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验, P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功, 未出现异常损伤现象。与对照组相比较, 实验组手术时间明显较短, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 术中出血量与术后腹腔引流量明显较少术后腹腔引流量, 但肛门排气时间、术后体温恢复正常时间差异无统计学意义(P＞0.05), 如表1所示。

表1 两组患者临床各项指标恢复状况综合比较( x-±s)

3 讨论

在临床上, 妇科腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中具有长达30余年应用历史。针对传统腹腔镜手术而言, 手术结果与手术医师技巧、经验等因素息息相关, 手术时间相对较长, 尤其是针对多发性子宫肌瘤患者而言, 手术要求更高, 同时也存在较高的出血性风险［1］。悬吊式腹腔镜以腹壁机械悬吊系统为主, 操作空间适宜, 可不予以人工气腹, 手术视野广阔, 同时能综合利用传统开腹手术进行缝线处理, 操作方便、缝合结扎牢靠, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术指征得到了扩大。据相关研究资料显示, 当子宫肌壁间肌瘤直径＞8 cm时, 无气腹腹腔镜尤为适用, 价格经济［2］。本文研究显示, 实验组手术时间短于对照组, 且术中、术后出血量明显少于对照组, 表示悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中具有重要的应用价值。悬吊式无气腹腹腔镜不存在漏气状况, 缝合快速、流畅,降低了相关气腹并发症。此外, 悬吊式腹腔镜可降低气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿等并发症发生率, 尤其是心肺功能异常患者尤为适用, 安全性高, 适应证广泛［3］。

据相关文献报道显示, 气腹腹腔镜术后5年单发性肌瘤复发率约为10%左右, 多发性肌瘤达75%左右［4］。针对子宫肌瘤剔除术后复发状况来讲, 传统腹腔镜复发率相对较高,可能术中未触摸子宫, 导致肌瘤遗漏, 而悬吊式腹腔镜经由操作孔触摸子宫, 遗漏风险相对较低。从本质上来讲, 基于无气腹作用下, 减少了细小血管的压迫止血作用, 术野清晰度高。但鼓肠现象明显, 极其容易影响手术操作, 手术风险较大。

综上所述, 在子宫肌瘤剔除术中, 必须要综合观察患者病情, 合理选择妇科腹腔镜类型, 不断提高医生操作能力,予以准确判断与选择。悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中具有重要的指导意义, 值得临床广泛推广。

［1］ 史文静, 肖倩琨, 张昭, 等.单操作孔悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用.中国内镜杂志, 2011, 17(06):611-614.

［2］ 肖群莉.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合.四川医学, 2013, 34(06):923-924.

［3］ 钱丹, 朱好.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术在子宫肌瘤患者中的应用价值.中国当代医药, 2013, 20(36):168-169.

［4］ 钟富莲, 黄赛君, 王咸, 等.套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中的应用.实用妇产科杂志, 2013, 29(12):948-949.

2014-04-15］

453003 新乡医学院