应用商环包皮环切手术28例分析

吕中兴

应用商环包皮环切手术28例分析

吕中兴

商环；包皮环切

包皮过长和包茎是男性常见外科疾病, 因传统术式损伤大、较繁琐、易出血、易感染等缺点, 绝大多数基层卫生队(所)不愿开展此项手术。2011年3月～2012年4月, 作者采用商环术式环切包皮过长和包茎28例, 效果满意。现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮过长有25例, 包茎有3例。

1.2 方法 ①选取型号：患者仰卧于手术台上, 在阴茎非勃起形态下, 用商环专用量尺环绕阴茎体, 窗口对应的英文字母就是应选取的商环型号, 取出卡环备用。用5%综合碘和75%酒精消毒手术视野两遍, 铺好手术孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化钠稀释, 去掉针头, 更换1 ml注射器的针头, 用一无菌皮筋在阴茎根部做环形结扎, 在靠近皮筋的阴茎侧后方进针,把约10 ml的稀释利多卡因推进到阴茎海绵体内, 剩余稀释利多卡因备用, 压住针眼, 防止术后青紫, 数分钟后用止血钳钳夹包皮外口, 无疼痛时即可手术。③上环：将选取出的内环套入阴茎体。以包皮外口系带处为6点、对应的背侧部位为12点, 用4把直止血钳分别在包皮外口3点、6点、9点、12点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环, 并向根部牵拉, 暴露出龟头；包皮外口较窄或包茎的患者, 可用组织剪剪开阴茎背侧包皮, 剪开后用止血钳钳夹剪口近端并以此为12点,适当调整3点、9点的位置再进行翻转包皮。调整好内板、外板长度后, 轻柔的把外环扣在内环上, 扣上第一齿调整扣,适度调整保留包皮内板(建议内板长度1.5 cm左右)、外板长度, 特别是系带要稍长一些, 满意后扣上第二齿固定扣。松开阴茎根部结扎的皮筋。④切除包皮：用等离子电刀沿内环与外环联合处环形切除多余包皮。⑤拆除商环：注意卫生和避免牵拉, 根据情况可在10～12 d拆除商环, 把专用撬柄头部插入齿扣部拆除孔, 撬开齿扣, 拆除外环后, 为了减少疼痛可用侵泡有利多卡因的纱布条侵润结痂5～10 min, 使结痂软化后剥离出内环, 用专用凹槽剪分别在内环3点和9点处剪断后去除［1］。

2 结果

本组病例均顺利完成手术, 从第一步到第四步手术结束,时间均未超过30 min, 无不满意者, 切口均一期愈合, 术后无一例切口裂开。

3 讨论

包皮过长和包茎是常见外科疾病。作者对单位近4年的新兵进行了统计, 共46人, 包皮过长和包茎32人(包皮过长22人、包茎4人、术后6人), 占70%, 行手术者只占13%。但是, 随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展, 人们逐渐开始认识到包皮过长的缺点和切除包皮的重要性, 想做包皮切除术的人会渐渐增多, 而且还会不仅仅满足于单纯包皮切除, 还有损伤小、疼痛相对轻、疤痕相对平整、美观等要求。用商环做包皮环切手术恰好具有上述优点, 符合人们的心里需求。

而在中国较为广泛流行的传统包皮环切术有袖套式、镊子引导式等多种术式, 但均有学习曲线和手术时间较长的缺点, 而且手术质量也不易保证, 系带和内板保留的长度不容易控制, 容易造成系带过短和内板长短不齐而影响美观, 加之术后包皮下可能形成结扎线硬结, 甚至发生吐线, 都可以引起患者不满意的心理情绪。因此, 尽管在军队须做包皮环切的官兵很多, 但基层的卫生队(所)开展此项手术的却很少。而商环包皮环切手术方式恰好具有微创、简便、无须止血和缝合、出血少、手术时间短、技能要求相对较低、疤痕光滑平整、内板长短均匀、美观的优点, 彻底改变了传统包皮环切手术的概念, 使得过去繁琐、多变的包皮环切手术变得非常简单、易学、美观, 特别适合在基层部队医务人员中推广应用［2］。

［1］ 程跃, 彭戈峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志, 2009, 15(7):584-592.

［2］ 吕年青, 李石华, 黄翼然.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防.中华男科学杂志, 2008, 14(3):195-199.

2014-04-04］

136300 吉林省东丰县93306部队卫生队