血液透析联合血液灌流救治急性百草枯中毒86例效果分析

李保华，曹清艳，侯爱利，杨增泰，张 彬(.河北省河间市人民医院急诊科，河北 河间 06450；.河北省河间市人民医院ICU，河北 河间 06450；.河北省河间市人民医院内4科，河北 河间 06450；4.河北医科大学第一医院呼吸内科，河北 石家庄 0500)

·论著·

血液透析联合血液灌流救治急性百草枯中毒86例效果分析

李保华1，曹清艳1，侯爱利2，杨增泰3，张 彬4*
(1.河北省河间市人民医院急诊科，河北 河间 062450；2.河北省河间市人民医院ICU，河北 河间 062450；3.河北省河间市人民医院内4科，河北 河间 062450；4.河北医科大学第一医院呼吸内科，河北 石家庄 050031)

目的观察血液透析联合血液灌流对急性百草枯中毒的治疗效果。方法急性百草枯中毒患者86例，按患者家属意见分为治疗组46例，对照组40例。对照组给予以导泻、洗胃、利尿、保肝、补液等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上给予血液透析联合血液灌流治疗。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.01)；治疗2周后，治疗组血尿素氮和肌酐均较对照组低(P<0.01)；治疗21d时治疗组肺部纤维化病变较对照组少(P<0.01)。结论血液透析联合血液灌流治疗急性百草枯中毒可提高治愈率、降低病死率及改善长期预后。

中毒；血液透析滤过；百草枯

百草枯中毒在基层医院发生率较高，救治困难，临床多以导泻、洗胃、利尿、保肝、补液等常规治疗为主，死亡发生率高[1-2]。我们在常规治疗的基础上联合应用血液透析和血液灌流治疗急性百草枯中毒，并与未进行急性血液净化治疗的患者进行比较，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月—2012年10月河间市人民医院急诊科收治百草枯中毒患者86例，均口服15%～30%百草枯水剂5～100mL，所有患者均在服药后12h内紧急送来医院。按患者家属意见分为2组。治疗组46例，男性18例，女性28例，年龄23～49岁，平均(38.5±2.6)岁；对照组40例，男性16例，女性24例，年龄25～48岁，平均(37.8±2.5)岁。2组性别、年龄、服药剂量、中毒程度、中毒时间之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：入院后，对所有患者立即进行彻底洗胃和导泻，并及早建立静脉通路，大量补液、利尿，同时加强保肝、输入大剂量维生素E和维生素C抗氧化治疗，静脉给予糖皮质激素 氢化可的松200mg，2次/d，或给予甲泼尼龙40mg，2次/d，连用3～5d。密切注意患者的临床症状，如氧分压<60mmHg给予吸氧治疗。治疗组患者在上述治疗基础上入院后4h内开始应用血液透析联合血液灌流治疗，保留股静脉置管，串联灌流器与透析器，调节血流量150～200mL/min，透析液流量500～550mL/min，血液灌流与血液透析同时进行24h。血液净化治疗1次/d，进行35d。对照组由于患者或其家属不同意血液净化治疗，只给予常规治疗。2组在第48～72h内查血尿素氮、肌酐，在中毒后第3、7、21天摄胸部正位X线片。

1.3 疗效判断：痊愈，临床症状基本消失，尤其是呼吸困难得到改善，胸部X线片显示无明显纤维化，血氧饱和度正常；好转，尚有轻度的临床症状，如呼吸道症状，胸部X线片提示轻度肺间质纤维化样改变，生化指标与血氧饱和度正常；无效，抢救无效，患者死亡。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Uc=3.299，P<0.01)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 (例数，%)

2.2 肾功能变化： 治疗2周后，治疗组血尿素氮和肌酐均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

组别例数血尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治疗组469．7±1．1136．0±10．5对照组4011．9±1．3156．0±9．6t8．5019．167P0．0000．000

2.3 胸部X线片变化：2组中毒后第3天肺纹理增多、肺水肿及实变差异无统计学意义(P>0.05)；中毒后第7天和中毒后第21天治疗组肺纤维化病变明显低于对照组(P<0.05或<0.01)，见表3。

表3 2组肺组织改变的比较 (例数，%)

3 讨 论

百草枯属于高效联吡啶类除草剂，由于其与土壤接触后会很快失去活性，没有残留，也不会污染环境，因而相继在世界各地得到广泛使用。百草枯中毒途径很多，如经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收等[3-4]。百草枯中毒的死亡发生率极高。

目前临床医生多采用洗胃、导泻及应用糖皮质激素等综合治疗措施，但血液净化治疗是清除毒物惟一有效的方法。血液灌流的方法可将进入血液循环的百草枯从血浆中净化清除，但其减轻肺纤维化的疗效并不明显[5-6]。可能是由于联吡啶化合物进入组织后，血液灌流只能清除血液中的毒物，而对进入组织间隙中的毒素几乎没有清除作用。同时血液灌流可导致血小板减少、血压下降、血尿等不良反应[7-8]。肾功能出现衰竭时必须进行血液透析[9]。本研究结果表明，接受血液净化治疗患者的死亡发生率明显低于未接受血液净化治疗患者。

血液净化治疗是由血液灌流和血液透析两部分构成，作用机制不同，血液灌流能够有效地吸附百草枯，其不足主要是水、电解质和酸碱平衡不能得到有效改善，并且体外循环的血液温度不稳定，易引起灌流器中血液凝固[10-11]。反之，血液透析能够有效地控制血流量，调控体外血液的温度，经过检测及静脉补液能够调整水、电解质、酸碱平衡，大大提高了其安全性。在中毒早期，血液灌流联合血液透析可以明显降低并发症发生率，明显改善患者长期预后。所以，采用血液灌流联合血液透析的方法容易稳定机体的内环境，改善肺水肿，应在临床中加以推广应用。

[1] 阮艳君,菅向东,郭广冉.急性百草枯中毒发病机制及治疗的研究进展[J].中华劳动卫生职业病杂志,2009,27(2):114-116.

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[3] 李洪波,杨亚非,段红丹.百草枯中毒34例早期肺损伤分析[J].临床医学,2013,33(3):53-54.

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[11] 彭光善，舒晓.百草枯中毒合并成人呼吸窘迫综合征1例[J].临床荟萃，2010,25(20): 1832.

(本文编辑：许卓文)

2013-12-06；

2014-02-10

李保华(1965-)，男，河北河间人，河北省河间市人民医院主治医师，从事急诊危重症诊治研究。

*通讯作者。E-mail: zhangbin831005@163.com

R595.9

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1007-3205(2014)06-0690-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.024