高压氧治疗对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血术后患者脑功能恢复的效果观察

赵双军，耿藏果(.河北省宁晋县医院神经外科，河北 宁晋 055550;.河北省宁晋县医院高压氧科，河北 宁晋 055550)

·论著·

高压氧治疗对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血术后患者脑功能恢复的效果观察

赵双军1，耿藏果2
(1.河北省宁晋县医院神经外科，河北 宁晋 055550;2.河北省宁晋县医院高压氧科，河北 宁晋 055550)

目的探讨高压氧治疗对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者术后脑功能恢复的效果。方法选择aSAH患者98例，按手术后是否行高压氧治疗将患者分为2组，对照组48例仅行常规治疗，治疗组50例在常规治疗基础上行高压氧治疗。比较2组治疗后格拉斯哥预后评分(Glasgou outcome scale，GOS)。结果治疗后，治疗组GOS高于对照组，差异有统计学意义(Z=2.020，P=0.043)。结论高压氧治疗能促进aSAH患者手术后脑功能的恢复。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；高压氧

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是临床常见疾病，在美国SAH约占脑卒中的5%，动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)呈逐年升高的趋势[1]。近年来aSAH的诊断、手术治疗及围术期管理有了长足的发展[2]，但aSAH患者的预后较差，病死率较高，且存活患者有很高的致残率[3]。高压氧治疗是患者在高压氧舱中>1个标准大气压的环境中间断吸入100%氧气,可提高脑组织氧分压，减少脑组织坏死，作为改善脑损伤后神经功能损害的治疗方法而广泛应用于临床[4]。目前关于高压氧治疗用于aSAH患者手术后脑功能恢复的研究较少，本研究回顾性分析98例aSAH患者的临床资料，探讨高压氧治疗对aSAH患者手术后脑功能恢复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月—2012 年6 月入住我科行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术或包裹术的aSAH患者。aSAH诊断标准[2]包括患者具有以下一项或多项临床症状,头痛、恶心、呕吐、短暂意识丧失或局灶性神经功能障碍，查体发现脑膜刺激征；当急诊CT检查阴性时，腰椎穿刺发现血性脑脊液；头颅 CT 检查提示aSAH，同时CT血管造影或磁共振血管造影或数字减影血管造影检查发现颅内动脉瘤。排除标准[2]包括患者神经功能损害非aSAH所致；非颅内动脉瘤破裂所致的SAH；aSAH患者手术治疗方式非开颅显微镜下动脉瘤夹闭术或包裹术；患者合并其他颅内血管畸形或肿瘤等情况；病例资料不全。符合条件的患者共98例。行高压氧治疗的为治疗组50例，男性21例，女性29例；年龄40～66岁,平均(54.2±11.2)岁；其中前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤10例，颈内动脉瘤4例，椎基底动脉瘤2例。未行高压氧治疗的为对照组48例，男性20例，女性28例；年龄39～65岁,平均(53.4±10.8)岁；其中前交通动脉瘤22例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤6例，颈内动脉瘤4例，椎基底动脉瘤4例。2组性别、年龄、动脉瘤部位等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:2组均给予止血、营养神经、制酸等常规治疗。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用多人舱(SHC2800/8500-8/4型医用空气加压氧舱，由上海杨园氧舱厂生产)，面罩吸纯氧，每次治疗20 min内将气压缓慢上升至2个标准大气压，分2次稳压60min，每次30min，中间休息10min，后20 min缓慢减压出舱。每天1次，10d为1个疗程，共进行3个疗程高压氧治疗，接受2个疗程治疗后休息3～5 d，再进行第3个疗程的治疗。

1.3 疗效评定：高压氧治疗3个疗程后比较2组患者治疗后格拉斯哥预后评分(Glasgou outcome scale，GOS)。 GOS评定标准[5]为1分，死亡；2分，植物状态(不能对外界刺激产生反应)；3分，重度残疾(有遵嘱运动，但生活不能自理)；4分，轻度残疾(生活能够自理，但不能恢复至发病前工作和生活状态)；5分，恢复良好(能恢复至发病前工作和生活状态)。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0 软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

高压氧治疗3个疗程后，治疗组GOS明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组GOS比较 (例数)

GOS：Glasgou outcome scale

3 讨 论

非创伤性SAH大部分由颅内动脉瘤破裂引起，aSAH约占SAH的85%，动脉瘤所致的SAH在美国的年发生例数为3万，病死率约为50%，幸存者中约60%出现神经系统后遗症[6]。目前关于颅内动脉瘤的生长和破裂及其导致的脑损伤的病理生理学机制还不十分清楚，研究[7]显示，血管壁炎症反应、蛋白酶表达的改变、动脉血管壁重塑功能紊乱与颅内动脉瘤的形成密切相关。

大脑血管痉挛是SAH患者的主要发病和死亡原因。半数SAH患者在SAH发生的5～15 d中出现大脑血管痉挛，痉挛最高峰发生于SAH后5～7 d，此时行大脑血管造影检查可见高达70%大脑血管发生痉挛。1/4 SAH患者因血管狭窄超过50%出现临床症状，大脑血管痉挛程度与SAH出血量呈正相关[8]。脑血管造影是诊断血管痉挛的“金标准”，其他无创影像学检查技术也可用于脑血管痉挛的诊断，但准确性较低。

大脑血管痉挛直接影响SAH患者的存活率和脑神经功能预后[9]，虽然尼莫地平等药物可改善SAH患者的大脑血管痉挛程度[10]，但大脑血管痉挛相关性死亡仍是临床棘手的问题。高压氧治疗可提高大脑的氧分压，维持缺血脑神经的氧代谢，改善脑血流，减轻脑水肿。高压氧治疗还可通过减少血脑屏障的破坏、减轻脑组织炎症反应、减少氧化应激和兴奋性脑神经递质的释放、抑制损伤脑细胞凋亡和增加神经再生，从而发挥保护脑细胞作用[11]。

最初脑出血或继发血管痉挛导致的大脑组织缺血是SAH脑损伤的主要原因，高压氧治疗在局部缺血性脑损伤和SAH动物模型中具有保护作用[12]；在临床研究[13]中也发现高压氧可用于治疗脑梗死等症状性脑血管病。内皮素1是导致SAH时大脑血管的重要物质，有研究[14]认为，高压氧可减轻内皮素1导致的脑组织缺血，改善脑水肿，减少脑梗死面积，从而起到脑神经保护作用。高压氧治疗可通过减少血管痉挛而增加大脑灌注，是经济、有效且安全改善脑血管痉挛的治疗方法[11]。

本研究结果显示治疗组GOS明显高于对照组，提示高压氧治疗可促进aSAH患者手术后脑功能的恢复。但目前关于高压氧治疗的机制尚不完全清楚，缺乏足够的临床证据来明确aSAH患者手术后高压氧治疗的最佳方案，故高压氧用于aSAH手术后患者的治疗还需进一步的临床研究。

[1] LINDGREN A,HUTTUNEN T,SAAVALAINEN T,et al.Increased incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage on Sundays and Mondays in 1,862 patients from Eastern Finland[J].Neuroepidemiology,2011,37(3/4):203-208.

[2] BEDERSON JB,CONNOLLY ES JR,BATJER HH,et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council,American Heart Association[J].Stroke,2009,40(3):994-1025.

[3] GREEBE P,RINKEL GJ,HOP JW,et al.Functional outcome and quality of life 5 and 12.5 years after aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J].J Neurol,2010,257(12):2059-2064.

[4] 杨吉鹏,郭成永.颅内动脉瘤治疗技术进展[J].河北医科大学学报,2011,32(4):489-492.

[5] CICERO MX,CROSS KP.Predictive value of initial Glasgow coma scale score in pediatric trauma patients[J].Pediatr Emerg Care,2013,29(1):43-48.

[6] ZACHARIA BE,HICKMAN ZL,GROBELNY BT,et al.Epidemiology of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am,2010,21(2):221-233.

[7] 赵继宗,李美华.我国颅内动脉瘤基础研究现状与展望[J].中华医学杂志,2007,87(13):865-867.

[8] LOCH MACDONALD RL.Management of cerebral vasospasm[J].Neurosurg Rev,2006,29(3):179-193.

[9] MACDONALD RL,PLUTA RM,ZHANG JH.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the emerging revolution[J].Nat Clin Pract Neurol,2007,3(5):256-263.

[10] ZUBKOV AY,RABINSTEIN AA.Medical management of cerebral vasospasm: present and future[J].Neurol Res,2009,31(6):626-631.

[11] MATCHETT GA,MARTIN RD,ZHANG JH.Hyperbaric oxygen therapy and cerebral ischemia:neuroprotective mechanisms[J].Neurol Res,2009,31(2):114-121.

[12] VILA JF,BALCARCE PE,ABIUSI GR,et al.Improvement in motor and cognitive impairment after hyperbaric oxygen therapy in a selected group of patients with cerebrovascular disease: a prospective single-blind controlled trial[J].Undersea Hyperb Med,2005,32(5):341-349.

[13] OSTROWSKI RP,ZHANG JH.Hyperbaric oxygen for cerebral vasospasm and brain injury following subarachnoid hemorrhage[J].Transl Stroke Res,2011,2(3):316-327.

[14] HUANG ZX,KANG ZM,GU GJ,et al.Therapeutic effects of hyperbaric oxygen in a rat model of endothelin-1-induced focal cerebral ischemia[J].Brain Res,2007,1153:204-213.

(本文编辑：赵丽洁)

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《河北医科大学学报》编辑部

2014-03-12；

2014-03-26

赵双军(1976-)，男，河北宁晋人，河北省宁晋县医院主治医师，医学学士,从事神经外科疾病诊治研究。

R743.35

B

1007-3205(2014)06-0694-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.026