右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术吸引管辅助气管插管的临床效果观察

赵 蕊，李海春(河北省唐山市协和医院麻醉科，河北 唐山 063000)

·论著·

右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术吸引管辅助气管插管的临床效果观察

赵 蕊，李海春*
(河北省唐山市协和医院麻醉科，河北 唐山 063000)

目的观察右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术慢诱导吸引管辅助气管插管对血流动力学及皮质醇的影响。方法选择睡眠呼吸暂停综合征患者50例，所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞，随机分为右美托咪定组(D组)26例及咪唑安定组(M组)24例。D组给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉注射,15min内注射完毕； M组给予咪唑安定0.03mg/ kg、芬太尼100μg静脉注射。15min后环甲膜穿刺及咽喉部表面麻醉，以吸引管引导行经鼻气管插管。记录2组入室后15min Ramsay评分及2组入室(T0)、气管插管即刻(T1)、气管导管通过鼻后孔即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR) 、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)。记录2组T0和插管后5min、插管后10min 静脉血清皮质醇浓度。结果Ramsay评分均达3～5分。D组SBP、DBP、HR 在T1、T2、T3明显低于M组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组SBP、 DBP 、HR在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)；M组SaO2T3低于T0(P<0.05)，同时也低于D组的T3(P<0.05)。结论右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术慢诱导吸引管辅助气管插管，能够降低慢诱导气管插管的应激反应，维持循环稳定。

右美托咪定；吸引管辅助气管插管；悬雍垂腭咽成形术

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是指成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s以上，或呼吸暂停指数(apnea index,AI)>5[1]。OSA多存在上气道解剖结构异常，如小颌畸形，同时存在肥胖、颈粗短、张口度小、舌体肥大，增加了麻醉过程中气道管理困难。慢诱导经鼻气管插管是临床解决OSA困难气道的方法之一，气管插管期间维持循环的稳定至关重要[2]。提高气管插管一次成功率，能够降低对口咽软组织的机械性损伤[3]。盐酸右美托咪定是一种较新的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和减少脑、脊髓内源性去甲肾上腺素释放作用[4]。本研究旨在观察盐酸右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术慢诱导经鼻吸引管辅助气管插管的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7—11月在河北省唐山市协和医院就诊的OSA患者50例，男性32例，女性18例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologsts,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，高血压Ⅰ～Ⅱ级，择期行悬雍垂腭咽成形术。体质量指数>31者15例，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)为25～80者42例(AHI>60者5例)，夜间最低血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)<80%者19例，Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ者9例。所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞。随机双盲分为2组。本研究经唐山市协和医院医学伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。右美托咪定组(D组)26例，男性18例，女性8例，年龄26～64岁，平均(50.8±2.4)岁，平均体质量(85.0±1.5)kg，手术时间(2.2±0.9)h；咪唑安定组(M组)24例，男性14例，女性10例，年龄25～65岁，平均(51.0±1.3)岁，平均体质量(81.0±4.1)kg，平均手术时间(2.3±0.4)h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：患者术前禁食禁水8h，术前30min肌内注射阿托品0.5mg。进入手术室后开放静脉，以Bene riew T8监护仪连续监测患者的有创动脉血压、心电图、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。D组给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉注射,15 min内注射完毕； M组给予咪唑安定0.03mg/ kg、芬太尼100μg静脉注射。15min后2组患者均以2%利多卡因环甲膜穿刺，呋麻液两侧鼻腔准备，以 2 %利多卡因分3次分别对舌根部、咽喉部及声门上进行表面麻醉。加强型气管导管经鼻进约14cm后导管气囊充气，以吸引管通过气管导管在患者吸气相插入气道，然后以吸引管引导气管导管插入气道。插管成功后顺序给予异丙酚2mg/kg、注射用维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持以异丙酚3～4mg/L、瑞芬太尼5～8μg/L持续泵入，每40min静脉注射维库溴铵0.05mg/kg。术中呼气末二氧化碳分压控制在35～45mmHg之间。记录2组入室后15 min Ramsay评分及2组入室(T0)、气管插管即刻(T1)、气管导管通过鼻后孔即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、HR 、SaO2。记录2组T0和插管后5 min、10min 静脉血清皮质醇浓度。麻醉过程若血压下降或上升超过基础值20%，应用小剂量多巴胺或压宁定维持循环稳定。

2 结 果

50例患者Ramsay评分3～5分,47例完成吸引管引导下气管插管，3例使用纤维支气管镜完成气管插管。

2.1 2组SBP、DBP、HR和SaO2比较：M组SBP和DBP从T0到T1均呈大幅度下降，到T2再上升T3再下降；D组SBP从T0到T3逐渐下降，DBP则从T0到T1大幅度下降，到T2再上升T3再下降；M组HR逐渐平稳下降，D组HR从T0到T1大幅度下降，到T2、T3再回升。2组SBP、DBP和HR在组间、时点间以及组间与时点间差异均有统计学意义(P<0.01)；M组SaO2T3低于T0(P<0.05)，同时也低于D组的T3(P<0.05)，D组在不同时点间差异无统计学意义。见表1。

组别例数SBP(mmHg)T0T1T2T3DBP(mmHg)T0T1T2T3M组26165．0±11．2123．0±11．3133．0±10．1115．0±12．4105．0±10．188．0±11．591．0±11．188．0±8．7D组24167．0±14．2114．0±15．3109．0±8．4103．0±17．4102．0±11．373．0±7．676．0±5．171．0±12．4组间F=115．540 P=0．000F=142．905 P=0．000时点间F=242．216 P=0．000F=54．680 P=0．000组间·时点间F=18．728 P=0．000F=16．403 P=0．000组别例数HR(次/min)T0T1T2T3SaO2(%)T0T1T2T3M组2688．0±10．388．0±7．285．0±8．884．0±1．396．0±0．197．0±1．597．0±0．393．0±0．4D组2489．0±13．168．0±12．871．0±3．272．0±3．296．0±0．397．0±0．597．0±0．397．0±0．1组间F=148．867 P=0．000F=7．355 P=0．048时点间F=19．858 P=0．000F=8．513 P=0．049组间·时点间F=19．168 P=0．000F=2．348 P=0．602

SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate；SaO2：oxygen saturation

2.2 2组血清皮质醇浓度比较：2组T0血清皮质醇浓度差异无统计学意义(P>0.05); D组插管后5 min和插管后10min 皮质醇低于M组(P<0.01)。2组插管后5min、10min皮质醇浓度均高于T0皮质醇浓度(P<0.05)。见表2。

组别例数皮质醇浓度T0插管后5min插管后10minM组26112．0±17．1154．0±12．3∗167．0±15．2∗D组24108．0±10．8125．0±11．5∗122．0±9．6∗t0．9798．59212．395P0．3320．0000．000

*P<0.05与T0比较(F检验)

3 讨 论

OSA患者不同程度存在困难气道，实施悬雍垂腭咽成形术选择慢诱导经鼻气管插管的麻醉方法，能够保持患者自主呼吸，保证氧合，避免困难气道转变成急症气道。本研究中AHI>60者5例、Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ者9例，2组T0SaO2均低于正常值的上限(SaO2正常值为95%～98%)，患者自身氧储备能力低下，气管插管期间持续低氧，易增加围术期心血管及脑血管系统并发症的发生。右美托咪定是一种强效高选择α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、节省麻醉药物用量[5]的作用，其镇静作用与蓝斑抑制和腹外侧前核抑制相关[6]，在麻醉性监护如1～10岁儿童MRI检查[7]及鼻骨骨折复位术[8]中应用，可减少阿片类药物的用量，能产生配合指令的镇静，且较少发生呼吸抑制[9]。本研究中AHI>60者5例，M组给予咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼100μg静脉注射，Ramsay评分5分者3例，M组SaO2T3低于T0(P<0.05)，同时也低于D组的T3(P<0.05)。右美托咪定组(D组)给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉注射,15min后患者潮气量和呼吸频率降低，Ramsay评分3～4分，能配合产生张口、深呼吸、吞咽动作完成气管插管，降低了低氧血症发生概率。Wong 等[10]报道右美托咪定会影响成人的HR、平均动脉压、心脏指数、每搏指数，使其降低。15%～30% OSA患者并发高血压[11]。D组SBP、DBP、HR 在T1、T2、T3低于M组，且D组在插管后5min 、10min 皮质醇低于M组。可见右美托咪定降低了对交感神经系统的刺激，降低高血压患者气管插管期间SBP、DBP、HR，同时避免了患者自主神经系统紊乱。

OSA患者由于双侧扁桃体肥大、咽部软组织松弛，采取吸引管引导气管导管气囊充气法插管，减轻了盲探时气管导管对咽部组织的刺激损伤。因患者两侧扁桃体肿大程度不同，当气管导管充气后有偏离口腔中线的概率，本研究中3例患者需纤维支气管镜完成气管插管。

综上所述，右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术慢诱导吸引管辅助气管插管，能够维持气管插管期间循环稳定，降低慢诱导气管插管的应激反应。

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(本文编辑：许卓文)

2014-03-20；

2014-04-21

河北省自然科学基金(20101761)

赵蕊(1975-)，女，河北唐山人，河北省唐山市协和医院副主任医师，医学硕士，从事临床麻醉学研究。

R614

B

1007-3205(2014)06-0714-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.034

*通讯作者