衡水市职工健康体检甲状腺结节流行状况调查及影响因素分析

张旭刚，甄 萍，彭 晔，韩轶超，孙红霞，王雪静，张 禹(哈励逊国际和平医院体检科，河北 衡水 053000)

·论著·

衡水市职工健康体检甲状腺结节流行状况调查及影响因素分析

张旭刚，甄 萍，彭 晔，韩轶超，孙红霞，王雪静，张 禹
(哈励逊国际和平医院体检科，河北 衡水 053000)

目的探讨衡水市职工健康体检甲状腺结节流行状况及影响因素。方法选择2012年1月—2013年7月参加健康体检的衡水市职工21 916例，收集体检及问卷调查资料，分析甲状腺结节流行状况及影响因素。结果衡水市职工甲状腺结节患病率为31.70%，男性患病率26.94%，女性患病率37.72%，女性患病率明显高于男性(P<0.01)，随年龄增长患病率逐渐增加(P<0.01)，4个年龄组中>60岁组患病率最高48.84%，每个年龄组中以双叶、实性结节患病率最高。不同职业人群甲状腺结节患病率不同，专业技术人员患病率最高33.73%(P<0.01)，同一职业人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。Logistic回归分析显示，性别、年龄、脂肪肝、体质量指数、饮酒史、精神压力可能是甲状腺结节患病的危险因素。结论衡水市职工甲状腺结节患病率较高，普及甲状腺超声检查可以早发现，早诊断。通过控制体质量、逆转脂肪肝、限酒、减压等健康管理，可减少甲状腺结节的发生。

甲状腺结节；流行病学研究；影响因素分析

近年来，随着健康体检的普及，全国许多地区发现甲状腺结节的患病率较高，如江苏[1]、浙江[2]、青岛[3]等地均有关于甲状腺结节的流行病学调查的报道，尽管不同报道的甲状腺结节的患病率不同，但都提示甲状腺结节并不是一个少见的现象。基于甲状腺结节的高患病率及我市目前尚缺乏此方面的研究，我们收集了在本院参加健康体检的衡水市21 916例职工体检及问卷调查资料，分析甲状腺结节流行状况及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月—2013年7月在本院进行健康体检资料完整的衡水市职工21 916例，男性12 228例(55.80 %)，女性9 688例(44.21%)，年龄18～88岁，平均(48.10±13.74)岁。除外并发严重器质性病变者、近6个月服用影响甲状腺功能药物者及调查资料不完整或检查项目缺项者。

1.2 调查内容与方法：①必查项目，身高、体质量、血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能、甲状腺超声、腹部超声。②选择项目，幽门螺旋杆菌抗体检测、风湿免疫3项、妇科超声。③问卷调查包括文化程度、既往病史、家族史、饮食及生活习惯、睡眠情况、精神压力等。④甲状腺超声检查，用日本ALOKA公司α-10型号彩色多普勒超声检测仪检查甲状腺，探头频率10MHz。常规检查甲状腺和颈部淋巴结，测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度。有甲状腺结节者，记录结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化以及是否有颈淋巴结肿大等。观察结节内部及其周边的血流丰富程度，有无紊乱。

1.3 诊断标准：①弥漫型甲状腺肿，甲状腺肿大，无结节；②结节型甲状腺肿，甲状腺肿大，有结节，除外甲状腺腺瘤；③甲状腺单发结节，甲状腺腺瘤或甲状腺体积正常，仅检出单个结节；④甲状腺多发结节，甲状腺体积正常，检出2个或以上结节；⑤甲状腺超声正常，无甲状腺肿大及甲状腺结节，腺体内部回声正常。

1.4 统计学方法：应用Excel 2003进行资料汇总，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺结节患病率：21 916例体检者中，检出甲状腺结节6 948例，甲状腺结节患病率31.70%，女性甲状腺结节的患病率高于男性(P<0.01)，见表1。

表1 衡水市职工不同性别甲状腺结节患病情况比较

2.2 不同年龄组和不同性别甲状腺结节患病率比较： 将体检者分为4个年龄组，总患病率随年龄增加逐渐增加(P<0.01)，男性、女性患病率也随年龄增加而逐渐增加(P<0.01)，每个年龄组中女性患病率均明显高于男性(P<0.01)。见表2。

表2 不同年龄组和不同性别甲状腺结节患病情况比较 (例数，%)

*P<0.05与≤40岁比较 #P<0.05与>40～50岁比较 △P<0.05与>50～60岁比较(χ2检验)

2.3 甲状腺结节超声检查情况：超声检查结果显示，甲状腺结节大小0.5mm×0.5mm～80.0mm×87.0mm。4个年龄组每组中甲状腺结节均以双叶结节患病率最高，其次为右叶、左叶，峡部最低(P<0.01)；结节性质中均以实性结节患病率最高，依次为囊性结节、囊实性结节、伴钙化结节(P<0.01)。不同年龄组间除峡部患病率无差异外，余结节部位、结节性质比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 不同年龄组甲状腺结节超声检查情况比较 (例数，%)

*P<0.05与≤40岁比较 #P<0.05与>40～50岁比较(χ2检验)

2.4 不同职业人群甲状腺结节患病情况：将体检者按职业类别分为专业技术人员、国家机关人员、公司职员、工人4类，甲状腺结节患病率依次为专业技术人员、国家机关人员、公司职员、工人，不同职业之间差异有统计学意义(P<0.01)。同一职业人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。见表4。

2.5 Logistic回归分析结果：以甲状腺结节为因变量，以性别(男=0，女=1)、年龄(≤40=1，>41～50=2，>51～60=3，>61=4)、体质量指数(≤24=0，>24=1)、文化程度(高中及以下=1，专科及以上=2)、口味习惯(偏淡=0，偏咸=1)、体育锻炼(无=0，有=1)、睡眠情况(好=0，差=1)、精神压力(不大=0,较大=1,适中=2)，肝功能、肾功能、血糖、血脂、脂肪肝(正常=0，异常=1)，吸烟史、饮酒史、食用碘盐、食用海产品、食用辛辣食物咖啡浓茶、情绪激动(否=0，是=1)为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、脂肪肝、体质量指数、饮酒史、精神压力是甲状腺结节患病的危险因素。见表5。

表4 不同职业甲状腺结节患病情况比较 ( 例数，%)

*P<0.05与专业技术人员比较 #P<0.05与国家机关人员比较 △P<0.05与公司职员组比较(χ2检验)

表5 甲状腺结节患病的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，呈增生的囊性、实性或囊实性，是内分泌系统常见的病变，甲状腺的炎症、增生、良恶性肿瘤及先天性发育不良等多种疾病均可表现为甲状腺结节，多为良性，结节中甲状腺癌的发病率为5%～10%[4]。通常认为甲状腺结节的患病率与地域、种族、性别、年龄、碘摄入量、放射线接触史、饮食、情志等因素相关。

不同地区甲状腺结节患病率存在明显差异。本调查结果显示衡水市职工甲状腺结节的患病率为31.70%，与青岛地区相近[3]，为高发地区，其患病率存在明显的性别、年龄、职业分布特点，与国内外学者报道一致[5-6]。女性患病率明显高于男性，并得到Logistic回归分析的验证，考虑女性高发与月经期、妊娠期及哺乳期甲状腺素的需要量均会增加，内分泌的周期性变化有关[7]；随年龄的增长患病率逐渐的升高；专业技术人员的患病率最高33.73%，工人最低28.20%，考虑与专业技术人员文化程度高，从事脑力劳动，体育运动明显减少，承受的心理压力较大，精神长期处于紧张状态，再加上自我调节能力差，导致内分泌紊乱，激素分泌失衡，免疫力下降有关。

流行病学研究发现在非缺碘地区约5%的女性和1%的男性可通过触诊发现甲状腺结节，而使用高分辨率超声检查，则可在19%～67%随机人群中发现甲状腺结节[8]。将甲状腺超声检查应用于体检人群，大大提高了临床触诊的检出率及准确性。本调查超声结果显示，衡水市大样本职业人群中双叶甲状腺结节、实性结节患病率最高。

本调查多因素Logistic回归分析结果显示甲状腺结节的发生可能与脂肪肝、体质量指数、饮酒史、精神压力有关。近年来，随着人们生活水平的提高、多坐少动、高脂肪低纤维饮食和过量饮酒等不良生活方式致肥胖、脂肪肝均有较高的发生率，已成为一个世界性的公共健康问题。随着体质量指数的增加，体内脂肪组织积聚增多，其分泌许多脂肪因子调节能量代谢，其中瘦素为白色脂肪组织分泌的一种能量过剩的反馈激素，通过多种组织及多种形式的瘦素受体，调节机体脂肪代谢和能量平衡，肥胖可导致机体瘦素抵抗，加剧能量代谢的紊乱，此时瘦素促进体内促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平的升高，TSH是调节甲状腺细胞生长和分化过程中起重要作用的激素，故推测肥胖增加了甲状腺结节的患病率[9]。同时脂肪肝与肥胖显著相关[10]，也增加了罹患甲状腺结节的风险。职业人群，尤其专业技术人员要承担来自社会环境、工作技能、薪酬与回报等多方面的压力，精神压力相对较大，易导致内分泌紊乱，激素分泌失衡，增加了甲状腺结节患病风险。

综上所述，应积极制定健康管理规划，就甲状腺结节相关知识进行健康宣教，使职业人群重视甲状腺结节的筛查，了解其危险因素，以便早预防、早发现；控制体质量，逆转脂肪肝，加强运动，倡导清淡低脂饮食、戒烟限酒等健康生活方式；学会自我调节，自我减压，保持良好心态；定期复查，制定个体化复查套餐，必要时穿刺取病理，防止癌变的发生；建立健康档案，利用信息化系统对数据进行收集、整理、评估、跟踪随访等。通过健康管理，避免相关危险因素，预防甲状腺结节发生，提高职业人群的健康状况。

[1] 冯尚勇,朱妍,张真稳,等.江苏社区人群甲状腺结节的流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27(6):492-494.

[2] 莫哲,丁钢强,楼晓明,等.浙江省不同地区居民甲状腺结节状况及相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2011,45(5):474-476.

[3] 朱海峰,杨瑛,李炯佾,等.青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素[J].中华预防医学杂志,2012,46(3):228-232.

[4] 詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(6):1170-1179.

[5] 王春艳,司润辉,米国莲,等.某医院员工甲状腺结节流行状况及不同职业甲状腺结节患病情况调查[J].河北医药,2012,34(8):1247-1248.

[6] PROCOPIOU M.When and how to manage thyroid nodules ?[J].Ther Umsch,2011,68(6):285-289.

[7] KUNG AW,CHAU MT,LAO TT,et a1.The effect of pregnancy on thyroid nodule formation[J].J Clin Endocrinol Metab,2002,87(3):1010-1014.

[8] AMERICAN THYROID ASSOCIATION (ATA) GUIDELINES TASKFORCE ON THYROID NODULES AND DIFFERENTIATED THYROID CANCER,COOPER DS,DOHERTY GM,et al.Revised American Tyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Tyroid,2009,19(11):1167-1214.

[9] 冷松,刘颖,赵辉,等.代谢综合征及其组分与甲状腺结节相关性的研究[J].中华健康管理学杂志,2011,5(4):211-214.

[10] SCHNEIDER HJ,FRIEDRICH N,KLOTSCHE J,et al.The predictive value of different measures of obesity for incident cardiovascular events and mortality[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(4):1777-1785.

(本文编辑：许卓文)

2013-12-30；

2014-02-25

衡水市科学技术研究与发展计划(13006A)

张旭刚(1963-)，男，河北景县人，哈励逊国际和平医院副主任检验师，医学学士，从事健康查体及职业病查体研究。

R581.3

B

1007-3205(2014)06-0717-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.035