陈春发肝胆病临证处方用药配伍特色研究

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(福建中医药大学，福州 350122)



陈春发肝胆病临证处方用药配伍特色研究

陈奕璋，阮时宝*

(福建中医药大学，福州 350122)

陈春发为台湾前台北市联合医院中医院区院长，在台努力推广中医不遗余力，在学术上研究伤寒论，脾胃学说与逐瘀活血理论等。经由1年的病例材料收集与利用关联分析，共收集肝胆病包括肝炎、肝硬化、黄疸3种病证共142例，得出在肝胆病用药配伍关联规则上，当归与丹参置信度为78.60%，柴胡与茵陈置信度为77.10%，在肝胆病用药配伍特色上首重逐瘀活血与除热退黄。

当归;丹参;柴胡;茵陈;配伍;活血逐瘀;除热退黄;陈春发

陈春发，台湾彰化县人，1940年8月生。加州大学长堤分校硕士,1972年通过中医师特考。历任云林县中医师公会理事、理事长，台湾省中医师公会理事，台湾中医师公会全联会理事，台湾中医药学会理事，台湾中国医药研究发展基金会高血压研究小组召集人，台湾中国医药学院教材编审委员会委员，前台北市联合医院中医院区院长。著有《伤寒论新解》《高血压脑溢血低血压论治》《中医学概论》等书。在以西医为主导的台湾省，陈春发院长一直力争中医权力。

1 学术思想

1.1 崇尚《内经》学术思想[1]陈院长认为，《内经》著作是中医的基础，是中医发展的源泉，他多年研究《内经》在生理、解剖、卫生、病理、诊断、治疗等方面的学术思想，且对汉代以后的《内经》诸多学派代表医家及著作作出肯定的评价。

1.2 推崇仲景学说 陈院长对《伤寒论》《金匮要略》推崇备至。仲景学说“确立了运用理法方药和辨证施治的原则”，具有很高的实用价值。陈院长在使用黄芪建中汤、旋覆花汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、茵陈五苓散、半夏厚朴汤等颇有心得。方贵在灵活变化，经方的独特之处在于辨证之精确，故倡导学习仲景等经典学术专著，应着重全面掌握辨证施治之法，并结合临床实践加以应用，才能把握方剂本质，变化自如。

1.3 重视脾胃学说 重视脾胃在人体中的作用，临证善于调治脾胃。中医认为，脾胃为后天之本，与它脏关系密切，增强脾胃功能，协调五脏之间关系，可以改善气血化生与输布，使脾胃病向愈。小儿脾胃较弱，虽然生机旺盛，处在发育阶段，但是脾胃功能尚未健全，平时饮食稍有不慎，则容易产生脾胃损伤，治疗小儿厌食症，多从养胃、健脾、益气入手。并认为临床以脾胃虚弱而致的厌食为常见，采用参苓白术散随症加减，亦常用香砂六君子汤加减化裁。并遵叶天士“脾喜刚燥、胃喜柔润”观点，用其养胃阴法治疗因阳盛之体、燥热内盛或病后气阴不足所致的胃脘疼痛、纳差烦渴、不寐便干等。

1.4 重视活血化瘀 对王清任《医林改错》常用的活血化瘀法尤为重视，且灵活运用王氏的治瘀名方，治疗杂病，多从“虚、痰、瘀”辨证立论，从“脾、肾、肝”等脏腑入手，施“补虚、祛瘀、理气”等治法。在临证中还遵从张景岳的“命门主水火”之论，王旭高的治肝大法，叶天士的“久病多瘀”说，能将诸家之长兼收并蓄，共为今用，临证每收奇效。

2 肝胆疾病用药特色

2.1 病例收集 陈春发院长工作于台湾新庄，病历资料收集主要来源于天明中医诊断2011年3月—2012年2月有关肝胆病证方剂142张，主要包括肝炎、肝硬化、黄疸3种病证。因台湾看诊皆计算机化，因此本研究数据来自SQL数据库转文件成EXCEL格式，根据需求转成所要格式与内容，再由SPSS加Clementine进行分析,最小支持度设定为10%，最小置信度为60%。

2.2 肝胆病证分类关联规则分析 见表1。

表1 肝胆病证分类关联规则分析 %

注：#提升度>l.000(表示两变量间呈正相关)。

3 讨论

在肝胆病证分类关联规则分析中可发现陈院长偏好使用当归、丹参、茵陈、柴胡等(见表1)。亦好使用补血破瘀血防止肝纤维化、除热退黄等药治疗肝胆病证。

关联规则分析中当归、丹参是第一位常使用中药，对于慢性肝炎、黄疸起保护之作用，避免肝硬化发生，谢蓉[1]认为瘀血阻络是慢性乙型肝炎病理演变的必然结果，随着病情的迁延而不断加剧。沈旦蕾[2]的柔肝抗纤饮是由鳖甲、黄芪、白术、当归、丹参等中药研制而成，对肝硬化患者的血清肝纤维化指标有良好的改善作用。席彪[3]通过肝组织病理学及Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组化观察，肝组织羟脯胺酸、丙二醛及血清肝功能部分指标检测结果显示：丹参提取物可显著改善肝组织损伤和肝纤维化程度，同时能明显降低肝组织羟脯胺酸、丙二醛含量，其作用机理与抗脂质过氧化损伤有关，对胶原代谢也有直接影响。丁国锋等[4]采用中药联合干扰素、甘利欣三联治疗慢性乙型肝炎42例，疗程为4个月。治疗结束后HBV-DNA阴转率为61.9%，随访1年乙型肝炎复发率仅为12.5%。研究[5-6]表明,肝纤维化发生与发展的核心环节是肝星状细胞(hepatic stellate cell，HSC)的激活，丹参能阻断其发生与发展。冉永俊[7]用自拟茵陈柴胡汤，以茵陈、柴胡为主药清热利湿、退黄，柴胡具有保肝利胆、促进肝糖原及肝细胞核糖核酸合成的作用。故当归、丹参、柴胡、茵陈在治疗肝炎、黄胆、肝胆疾病等均为首选。

[1]谢蓉.从瘀论治慢性乙型肝炎探讨[J].陕西中医,2004,25(4):383-384.

[2]沈旦蕾.柔肝抗纤饮对肝硬化肝纤维化指标的影响[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):713.

[3]席彪.肝炎后肝纤维化的中医研究现状及展望[J].长春中医药大学学报,2005,21(2):52-55.

[4]丁国锋,程振兰,刘铭.中西医结合治疗慢性乙型肝炎42例疗效观察[J].新中医,2003,35(4):38-39.

[5]郑元义,戴立里,王文兵,等.丹参素治疗肝纤维化及其作用机制研究[J].中华肝脏病杂志,2003,11(5):288-290.

[6]李欣,戴立里,张文利,等.四种中药单体的抗肝纤维化作用及研究[J].中华肝脏病杂志,2008,16(3):193-197.

[7]冉永俊.茵陈柴胡汤治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察[J].保健医学研究与实践,2012,09(3):44-45.

CHENchunfa’sexperienceinthediagnosisandprescriptionofliverandgallbladderdiseases

CHEN Yizhang,RUAN Shibao

(Fujian University of TCM,Fuzhou 350122,China)

Director CHEN chunfa spares no effort to promote TCM.He analyzedTreatiseonFebrileDiseasesand the theories of?spleen-stomach and activating blood and dissipating stasis.With case collection and association analysis for one year,he collected 142 cases of gallbladder diseases as hepatitis,liver cirrhosis,jaundice.In the diagnosis and prescription of liver and gallbladder diseases,the confidence level of angelica and salvia miltiorrhiza is 78 60% and the confidence level of radix bupleuri and capillary artemisia is 77 10%.Activating blood and dissipating stasis,removing jaundice and heat extraction should be given priority in the diagnosis and prescription of liver and gallbladder diseases.

angelica;salvia miltiorrhiza;radix bupleuri;capillary artemisia;prescription;Activating blood and dissipating stasis;removing jaundice and heat extraction;CHEN chunfa

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.021

福建省名老中医临证用方配伍研究项目(wzy0903)。

陈奕璋(1967-)，男，硕士研究生。研究方向：方剂配伍规律与临床应用研究。

] 阮时宝，教授，博士研究生导师，电子信箱：ruanshibao@yahoo.com.cn。

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2095-6258(2014)01-0052-02

2013-06-11)

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