灯盏细辛穴位注射治疗糖尿病周围神经病变

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(秦皇岛市中医医院 内分泌一科，河北 秦皇岛 066000)



灯盏细辛穴位注射治疗糖尿病周围神经病变

张永健,徐江红,曹亮,杨荣阁,张振峰

(秦皇岛市中医医院 内分泌一科，河北 秦皇岛 066000)

目的 研究灯盏细辛穴位注射对糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效并观察其不良反应。方法 将60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例，治疗组给予灯盏细辛穴位(穴选曲池、外关、合谷、足三里、三阴交等)注射，每穴注射0.5 mL/次，1次/d，治疗15 d。对照组给予甲钴胺片口服，每次500 μg，3次/d，治疗15 d。结果 治疗组总有效率80.0%，明显高于对照组的66.7%,组间比较有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中未见明显不良反应。结论 灯盏细辛穴位注射治疗糖尿病周围神经病变，通过提高神经传导功能，改善局部神经缺氧缺血等机制,使DPN患者的临床症状得到缓解，且未见明显不良反应。

灯盏细辛；穴位注射；糖尿病；周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病最常见的慢性并发症之一[1]，表现为感觉和(或)运动功能障碍，可出现肢体冷凉、麻木、疼痛、乏力等症状，是造成糖尿病患者坏疽截肢的主要原因之一,严重影响患者生活质量。笔者于2012年1月—2013年6月在我院糖尿病门诊及住院患者，应用灯盏细辛穴位注射治疗糖尿病周围神经病变取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合2009年WHO糖尿病诊断标准60例，全部是2型糖尿病患者。糖尿病病程1～16年，均为DPN患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄35～70岁，平均57.5岁；空腹血糖(9.3±2.5) mmol/L，糖化血红蛋白(9.1±1.7)%。对照组30例，男14例，女16例；年龄31～67岁，平均53.8岁；空腹血糖(8.9±2.1) mmol/L，糖化血红蛋白(9.5±2.3)%。2组在年龄、性别、病程及临床症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)温度觉异常；2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；3)振动觉异常；4)踝反射消失；5)肌电图检查神经传导速度有2项或2项以上减慢；6)除外颈腰椎病变、格林-巴利综合征等。

1.3 排除标准 1)中毒、感染、脑血管疾病引起的神经病变；2)严重心、肝、肾疾病；3)活动性视网膜病变；4)患者肢体合并有严重皮肤疾患；5)癌症患者；6)妊娠及对治疗方案中相关治疗不耐受者。

1.4 治疗方法 所有患者均给予口服降糖药物和(或联合)胰岛素治疗，并给予糖尿病健康教育、饮食及运动指导、血糖监测,使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。在此基础上，治疗组给予灯盏细辛穴位注射，选择曲池(双)、外关(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)、阳陵泉(双)等，每穴注射0.5 mL，1次/d。对照组给予甲钴胺片口服，500 μg/次，3次/d。疗程均为15 d。

1.5 疗效标准 显效：肢端疼痛、麻木、冷凉、乏力明显减轻，神经传导速度恢复正常或增加≥5 m/s；有效：肢端疼痛、麻木、冷凉、乏力减轻，神经传导速度增加≥3 m/s但<5 m/s；无效：症状无改善，神经传导速度增加<3 cm/s，或无变化。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较(n=30) m/s

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 不良反应 2组均未发生明显不良反应,所有患者治疗前后监测肝肾功能均无异常。穴位注射部位无感染情况。

3 病案举例

何某，男，53岁，干部，2013年3月21日初诊。主诉：多饮、多食、多尿7年余，双手足麻木冷凉3个月。现病史:患者2006年初无明显诱因出现口渴喜饮，小便频数量多，倦怠乏力，腰膝酸软，就诊于市第一医院，化验显示空腹血糖11.7 mmol/L，诊断为“糖尿病”。曾口服“二甲双胍”“阿卡波糖”“瑞格列奈”“格列美脲”等药，因血糖控制欠佳，于2009年开始接受胰岛素治疗，目前使用“门冬胰岛素30”早30 u，晚30 u餐前皮下注射。自测空腹血糖9～12 mmol/L，餐后血糖11～15 mmol/L。近3个月来，上述症状加重，伴有双手足麻木冷凉，故来院。现主症：口渴喜饮，日饮水约2 500 mL，每日进餐3次，每餐主食300 g，每日进食肉类150 g。仍有饥饿感，半年来体质量减轻4 kg,疲乏无力，下肢沉重感，小便频数量多，大便调，夜寐尚可。体检：发育正常，营养良好，形体偏胖，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，腹平软，无压痛及反跳痛，双手足皮温稍低，双足背动脉搏动可触及，双足趾痛温觉减退。舌质暗红有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。辅助检查：空腹血糖11.2 mmol/L，糖化血红蛋白10.6%。尿糖(+++)，尿酮体(-)。肌电图示：正中神经和腓总神经感觉传导速度明显减退。西医诊断:2型糖尿病、糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴病、消渴痹症，证属气阴两虚、瘀血阻络。对患者进行糖尿病健康教育，饮食及运动指导。根据血糖情况，逐步调整胰岛素剂量为：门冬胰岛素早6 u，午8 u，晚8 u餐前皮下注射，甘精胰岛素26 u睡前皮下注射。空腹血糖在6.5～7.1 mmol/L，餐后血糖在8.3～9.6 mmol/L。给予灯盏细辛注射液穴位注射，选择外关(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)等，每次每穴注射0.5 mL，1次/d，治疗15 d。患者症状明显缓解，复查肌电图：正中神经和腓总神经感觉传导速度较前明显提高。

4 讨论

DPN属于中医消渴病并“痹症”“痿证”“脉痹”“血痹”等范畴。本病与肝、脾、肾密切相关，属本虚标实之证。其一为消渴病日久伤津耗气，导致气阴两虚，气虚不能帅血，则瘀血内阻；其二为脾失健运，水湿内生，日久聚湿成痰，痰瘀互为因果，日久肌肉筋脉失于濡养，出现疼痛、麻木、冷凉、乏力等症状。刘文峰[2]认为“气血亏虚，痰瘀痹阻脉络”为本病之关键，治疗以益气化瘀，除痰通络为法。

现代医学[3]认为，血管内皮受损和代谢障碍，导致血液流变学特性改变，造成神经组织缺血缺氧，进而出现疼痛、麻木、冷凉、乏力等感觉异常，因此改善血液流变学特性有助于延缓DPN的进展[4]。甲钴胺为神经调节药，可修复损伤的神经髓鞘，改善损伤神经的症状，从而提高神经传导速度[5]。有研究[6]提示中药穴位注射,通过提高神经传导功能，改善局部神经缺氧缺血等机制，使DPN患者的临床症状得到缓解。

本研究选用足三里为胃经合穴，取其益气健脾，化痰通络。阳陵泉为胆经合穴、筋会，取其舒筋止痹之功。《灵枢·邪气藏府病形篇》有：“……筋急，阳陵泉主之”。三阴交健脾益血，调肝补肾，通三阴经之气血。曲池为大肠经合穴，行气活血，化湿通络。合谷为大肠经原穴，调理气血，通经活络。外关为三焦经络穴联络气血，补益阳气。诸穴合用，共奏调理肝脾肾，通行气血，化痰通络，行痹止痛之功效。

中药灯盏细辛能有效降低血液黏度、抑制血小板聚集，穴位注射使药物直达病所，加快微血管的血流速度，从而改善微循环，改善局部代谢状态。有助于改善周围神经的功能，且无明显不良反应。

[1]李光伟.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察[J].中华内科杂志,1999,38(1):14-17.

[2]李冰,王德惠.刘文峰教授治疗糖尿病周围神经病变验案[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):77-78.

[3]陈红霞,魏华,冯维斌.糖尿病周围神经病变与中医血瘀证的关系[J].中医杂志,2004,45(9):674.

[4]施晓红,周湘兰,诸平.糖尿病周围神经病变与血液流变学相关性分析[J].中国临床医学,2004,11(4):502-503.

[5]杨露梅,李淑彦,朱钰宝.甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变38例临床研究[J].河北中医,2009,31(3):421-422.

[6]靳艳萍，董勤.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床研究评述[J].浙江中医药大学学报,2011,35(1):130-132.

FleabanePointInjectionforDiabeticPeripheralNeuropathy

ZHANG Yongjian,XU Jianghong,CAO Liang,Yang Rongge,ZHANG Zhengfeng

(Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao,066000,Hebei Province,China)

ObjectiveTo study the curative effect of Fleabane Point Injection on diabetic peripheral neuropathy and observe its adverse reactions.Methods30 cases diagnosed with diabetic peripheral neuropathy were given Fleabane Point Injection (acupoints as Quchi,Waiguan,Hegu,Zusanli and Sanyinjiao were selected) (0.5 mL one time for each acupoint,one time a day,for 15 days).30 patients in the control group were given oral cobalamin tablets ( 500ug one time,three times a day,for fifteen days).ResultsThe total efficiency of the treatment group (80.0%) was higher than that in the control group(66.7%).The difference in two groups has statistical significance (P<0.05).No significant adverse reactions were found during the course of treatment.ConclusionFleabane Point Injection has no adverse reaction.It can enhance nerve conduction function,improve local nerve ischemia and hypoxia and relieve the clinical symptoms of DPN patients.

fleabane;point injection;diabetes;peripheral neuropathy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.043

秦皇岛市科技支撑计划项目“子午流注合灯盏细辛穴位注射对糖尿病周围神经病变疗效观察”(201302A139)。

张永健(1975-)，男，硕士，主治医师。研究方向：糖尿病及其并发症。

R255.4

：A

2095-6258(2014)01-0098-03

2013-09-10)