舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁

， ，

(1.张家口市沙岭子医院，河北 张家口 075131；2.张家口市康保县人民医院，河北 张家口 075000)



舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁

李润霞1，张峥1，刘艳清2

(1.张家口市沙岭子医院，河北 张家口 075131；2.张家口市康保县人民医院，河北 张家口 075000)

目的 探讨舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁(PSD)的效果，以及对神经功能缺损症状、日常生活能力的影响。方法 将64例脑卒中后抑郁患者随机均分为舒肝解郁胶囊联合西酞普兰组(观察组)和西酞普兰组(对照组),在治疗前和治疗后1、2、4、6周分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评定其疗效,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力Barthel指数评分并加以比较。结果 观察组和对照组总有效率分别为70.1%和61.3%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。对照组与观察组均未见明显不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒肝解郁胶囊联合西酞普兰对改善脑卒中后抑郁及神经功能缺损症状和日常生活能力效果较明显，优于单一药物治疗。

舒肝解郁胶囊；西酞普兰；卒中后抑郁；神经功能缺损

脑卒中临床较为常见，发病率高，患者愈后多遗留不同程度后遗症，严重影响患者身心健康[1]。脑卒中后抑郁(PSD)是脑血管病常见并发症，以情绪低落、兴趣减退为主要特征,发病率约为25%～60%，于脑卒中发生后6个月～2年内最严重，影响脑卒中患者在神经功能、认知等各方面机能恢复[2]。因此早期积极的针对抑郁症状的治疗,对脑卒中患者意义重大。笔者为观察舒肝解郁胶囊联合西酞普兰对卒中后抑郁患者的治疗效果，选取我院2011年10月—2013年10月收治的卒中后抑郁患者，给予舒肝解郁胶囊联合西酞普兰，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年10月—2013年10月我院收治的脑卒中后抑郁患者64例，男25例，女39例，年龄56～72岁，平均(67.51±10.21)岁。所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议提出的关于脑卒中的诊断标准，并经近期头颅CT或MRI证实;同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在18分以上；排除神经系统以外严重躯体疾病。

1.2 方法 64例患者随机分为观察组与对照组，各32例。2组患者入院均继续脑卒中的常规治疗，包括改善循环、抗血小板聚集、溶栓抗凝、促进脑代谢及神经保护剂等治疗；入组前停用其他抗抑郁剂。观察组于脑卒中后1周开始口服舒肝解郁胶囊(成都康佳药业集团公司生产，批准文号:国药准字220080580,360 mg/粒)，2粒/次，2次/d，早、晚餐后口服；另给予西酞普兰(商品名：海正，浙江海正药业股份有限公司生产，药品注册证号：H20052562，20 mg/片)，每晨顿服20 mg，共观察6周;对照组只给予西酞普兰，每晨顿服20 mg。2组患者均连续治疗6周。

1.3 疗效评价 由2名内科主治医师和1名精神科主治医师对每例患者在治疗前和治疗后1、2、4、6周末分别进行单盲评分,评定标准采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及日常生活活动能力Barthel指数评分。临床疗效以HAMD减分率制订：≥75%为痊愈；≥50%为显著进步；≥25%为进步；<25%为无效。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较 见表1。

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表2。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

表2 2组治疗前后神经功能缺损NHSS评分比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 2组治疗前后Bartel指数评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后Barthel指数评分比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

脑卒中是临床常见病，致残率高，除直接导致患者的生理功能缺损外，同时还对患者精神、心理造成不利影响，容易产生抑郁、焦虑等心理障碍，严重影响患者的生活质量和神经功能恢复。PSD在美国精神障碍诊断和统计手册(DSM)中被定义为器质性心境障碍中的抑郁型，是指由于脑卒中导致的以抑郁为特征或者伴有重症抑郁样表现的心境障碍,老年PSD患者一般多并发其他躯体疾病[3]。因此早期对PSD做出诊断，并进行及时、有效的抗抑郁治疗是对患者神经功能和认知等各方面恢复的重要措施。

舒肝解郁胶囊为国内首个批准用于治疗抑郁症的复方中成药，由金丝桃和刺五加组成，主要用于治疗属肝郁脾虚证的轻、中度单相抑郁症者。金丝桃在治疗精神性疾病方面已有多年历史，在德国，金丝桃提取物已被正式批准用于治疗抑郁症[4]。金丝桃的主要成分有苯丙二葱酮类、金丝桃素等黄酮类化合物。研究[5-7]表明金丝桃素可作为多种神经递质的非竞争性抑制剂，包括5-羟色胺(5-HT)、多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸(GABA)和L-谷氨酸等，贯叶金丝桃素抑制突触体对5-HT、多巴胺、NE的摄取，均具有相同的亲和力，是抗抑郁的主要药效成分，对神经系统有激活松弛的作用，除明显改善抑郁症患者的抑郁情绪外，还有改善焦虑和坐立不安的作用。刺五加具有益气健脾、补肾安心的功效，能镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫，临床上用于治疗短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞及神经衰弱等[8]。西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制药，它针对5-HT选择性最高的,与其他药物同时使用几乎没有潜在的药物相互作用，所以该药在作为并发躯体疾病的抑郁症的临床研究中被广泛用作阳性对照药物。本实验中,2组患者在治疗前的HAMD评分、NIHSS评分等方面差异无统计学意义。而在治疗后第2、4、6周末，观察组患者HAMD评分较基线时评分均有显著性降低，明显低于对照组,Barthel指数评分高于对照组，显示2种药物均能有效促进神经功能缺损的修复，而舒肝解郁胶囊联合西酞普兰的使用较单纯使用西酞普兰的治疗效果更为明显。早期口服舒肝解郁胶囊联合西酞普兰进行抗抑郁治疗，能缩短起效时间，明显改善患者的心理状态，提高生活质量。

本研究显示，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰对脑卒中后抑郁症患者治疗效果肯定，无明显不良反应，患者服药耐受性好，能有效促进神经功能缺损的修复。

[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):236-239.

[2]House A,Dennis M,Moridge L,et al.Mood disorders in the year after first storke[J].Dr J Psychiatry,1991,58:87-96.

[3]唐慧群,杨国春,温鹤明.52例脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(1):12.

[4]Linde K,Berner M,Egger M.ST.John,swort for depression an meta-analysis of randomized controlled trials[J].BrJPsy-chiatry,2005,186(2):99-107.

[5]Butterweck V,Schmidt M,St.John.Swort:role of active com-pounds for its mechanism of action and efficacy[J].Winener Mediz-inische Wochenschrift,2007,157:356-361.

[6]梁颖华,王冬梅,杨得坡,等.贯叶金丝桃素及其衍生物的合成与神经药理学研究进展[J].中草药,2007,38(5):789-791.

[7]聂伟,张永祥,周金黄.金丝桃提取物抗抑郁作用研究与展望[J].中国实验方剂学杂志,2001,7(1):59-61.

[8]蓝丽康,钭志萍,何伟娟.刺五加和黛力新治疗轻—中度抑郁症对照研究[J].中国现代应用药学杂志,2007,24(7):649-650.

ClinicalobservationofShuganJieyuCapsulecombinedwithcitalopramonPSD

LI Runxia1，ZHANG Zheng1，LIU Yanqing2

(1.Shalingzi Hospital,Zhangjiakou 075131,Hebei Province,China;2.Kangbao County People’s Hospital,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

ObjectTo study the clinical effect ofShuganJieyuCapsulecombined with citalopram on PSD and its impact on daily life ability and the defect symptom of neural function.Methods64 cases of PSD were randomly divided into the observation group (Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram) and the control group (citalopram only).Hamilton rating scale for depression(HAMD),national institutes of health stroke scale(NIHSS),Barthel index score and Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) were used and compared in the two groups for week1,2,4,6.ResultsThe total efficacy were 70.1% (observation group)and 61.3% (control group).The difference was significant (P<0.05).There was no obvious adverse reaction in control group and observation group,and the difference was not significant (P>0.05).ConclusionShuganJieyuCapsulecombined with citalopram has obvious effect on PSD.The combination therapy,the ideal drug for PSD,is better than single drug treatment.

ShuganJieyuCapsule;Citalopram;PSD;Nervous function defect

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.044

张家口市科技攻关计划资助课题(1012011D-3)。

李润霞(1979-)，女，大学本科，主治医师。研究方向：神经内科及内分泌。

R255.2

：A

2095-6258(2014)01-0100-03

2013-12-11)