二琉基丁二酸治疗儿童铅中毒50例

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(西安市儿童医院 神经科，西安 710000)



·现代医学研究·

二琉基丁二酸治疗儿童铅中毒50例

王燕，赵小艳

(西安市儿童医院 神经科，西安 710000)

目的 探讨二琉基丁二酸(DMSA)联合营养素对儿童铅中毒的治疗效果。方法 血铅>100 μg/L患儿100例，随机分为观察组与对照组各50例,观察组采用DMSA与营养素联合治疗，对照组单独采用营养素治疗,同时对2组患儿家长进行有关铅中毒的防护、治疗方法等宣教，对比2组患儿治疗4、12周后的临床疗效。结果 治疗4周后，2组患儿血铅水平均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组血铅下降幅度高于对照组(P<0.05)，治疗12周后，观察组血铅水平继续下降，对照组血铅水平无明显变化，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DMSA联合营养素治疗儿童铅中毒能明显降低血铅水平，无明显不良反应。

二琉基丁二酸(DMSA);营养素；铅中毒

由于工业和交通的迅猛发展，铅污染成为影响儿童健康的重要因素，环境中的铅可通过多种渠道进入儿童体内，儿童发育中的中枢神经易受到铅的损害，因此铅中毒已成儿童健康中不可忽视的问题[1]。有研究[2]报道，二琉基丁二酸(DMSA)联合营养素可对儿童铅中毒起到很好的治疗效果。笔者为观察DMSA联合营养素的排铅效果，选取我院2010年4月—2012年5月间收治的，血铅>100 μg/L患儿，采用DMSA联合营养素治疗，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月-2012年5月收治的血铅>100 μg/L的患儿100例，男58例，女42例，年龄6个月～12岁,平均血铅(142.89±35.92)μg/L。临床表现为注意力不集中、好动、脾气暴躁、腹痛、便秘、异食癖等症状，依照美国国家疾病控制中心制定儿童铅中毒诊断标准[3]，轻度中毒53例，中度中毒47例。

1.2 方法 100例铅中毒患儿随机分为观察组与对照组各50例,观察组采用DMSA联合营养素排铅治疗，治疗方法：DMSA为0.25 mg/次，隔天睡前1次;锌10 mg/d，钙250 mg/d，维生素C 200 mg/d,维生素B150 mg/d，饭后1 h服用。对照组只采用营养素口服排铅治疗，服药方法同观察组。同时组织患儿家长定期进行有关铅中毒防护知识及治疗的宣传教育，对家长发放有关铅中毒的资料，并嘱家长监督患儿按时服药。

1.3 评价指标 对比2组患儿治疗4、12周后血铅水平改变情况，并观察不同血铅水平对患儿δ-氨基γ-酮戊二酸脱水酶(ALAD)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胧甘肽过氧化物酶(GPx)活性的影响。

2 结果

2.1 2组治疗前后血铅水平改变情况比较 2组患儿治疗4周后,患儿血铅水平均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组血铅下降幅度高于对照组(P<0.05)；治疗12周后，观察组血铅水平继续下降，对照组血铅水平无明显变化，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 2组治疗前后血铅水平改变比较±s,n=50)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 不同血铅水平对ALAD、SOD、GPx活性影响 血铅水平≥100 μg/L时较<50 μg/L、<100 μg/L ALAD明显降低(P<0.05),<50 μg/L、<100 μg/L时ALAD活性对比无统计学意义，不同血铅水平SOD、GPx活性比较均无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表2 不同血铅水平对ALAD、SOD、GPx活性影响

3 讨论

铅是普遍存在于环境中的一种有毒物质，铅是重金属，具有多系统毒性，特别具有神经毒性。其对人体的毒性作用很早以前就已经被确认。有研究[4-6]表明，过度元素，尤其是铁和铜能够产生活性氧自由基,导致脂质过氧化、DNA损伤和细胞抗氧化系统的损伤，重金属在氧化损伤中的重要作用，引起了科学家探究是否铅也能导致生物大分子的氧化损伤。儿童铅中毒可危及儿童的智力、行为发育及骨骼生长，且铅中毒还会导致儿童贫血及神经、消化、循环系统紊乱，并影响患儿机体对铁、锌、钙等元素的吸收，所以理想的血铅浓度为0。

DMSA是被美国FDA批准的唯一使用于儿科治疗铅中毒的鳌合剂，易溶于水，肾脏毒副作用小，与铅等重金属的结合力较强，具有一定的抗氧化作用[7]。有研究[8]报道，维生素类、矿物质类和氨基酸类营养素，通过提供抗氧化剂、抑制铅吸收及增强体内抗氧化酶活性和促进体内铅排放等不同渠道，发挥对铅毒性的拮抗作用。但本研究发现，单纯采用营养素治疗儿童铅中毒疗效并不理想。

本组资料中观察组采用DMSA与营养素联合治疗，治疗4周后患儿血铅水平显著下降,下降幅度优于对照组，治疗到12周后，血铅水平较对照下降更为明显,而对照组血铅水平与治疗4周时比较无统计学意义(P>0.05)，表明DMSA与营养素联合应用排铅效果显著优于对照组，且可减少DMSA的使用剂量，降低其对机体的毒副作用。有研究[9-11]报道,单独采用DMSA治疗中，血铅有反弹的现象，可能是DMSA降低血铅后，骨组织中的铅释出造成血铅暂时性升高，本研究中DMSA与营养素联合治疗过程中，未发生血铅水平反弹现象，且治疗12周内血铅水平呈持续下降趋势，表明DMSA联合营养素治疗亦可降低骨铅水平，使体内总的铅负荷减少。本研究中，当儿童体内血铅浓度达100 μg/L时，ALAD活性受到明显抑制,表明ALAD可作为反映铅中毒的敏感指标[12],当其活性受抑制时，导致AAL聚集，引起对机体的氧化损伤。不同血铅水平患儿SOD、 GSH-Px活性比较无统计学意义，可能是因为自由基的增加刺激酶蛋白合成增加，造成抗氧化酶系统活性代偿性增强所致。

本组资料表明，DMSA联合营养素治疗儿童铅中毒疗效显著，无明显不良反应，是治疗儿童铅中毒的有效方案。

[1]李晓华,崔荣太,彭大力,等.儿童血铅水平与厌食症相关性研究[J].青岛医药卫生,2012,44(3):189-190.

[2]李翠玲.加强儿童铅中毒的教育[J].基层医学论坛,2011,15(13):474-475.

[3]史明杰.浅析儿童铅中毒症状与预防治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):183-184.

[4]王秀莲,林丽,李金菇.儿童铅中毒112例临床分析[J].职业与健康,2011,27(2):233-234.

[5]李玉芳,王文明.丹参辅助治疗职业性铅中毒的临床观察[J].现代预防医学,2011,38(8):1413-1414.

[6]方晓燕,黎飚,李海,等.海尔福对铅中毒小鼠治疗作用的实验研究[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(3):259-260.

[7]于飞,智绪平,李岩溪,等.二琉基丁二酸与不同营养素联合干预小鼠铅中毒的研究[J].毒理学杂志,2010,24(6):445-448.

[8]冯昶,叶薇薇,张杰,等.不同营养素配伍对大鼠铅神经毒性抑制作用[J].中国公共卫生,2010,26(7):879-881.

[9]秦俊法,李增禧,楼蔓藤.汽油无铅化后中国儿童铅中毒现状、污染源及防治对策[J].广东微量元素科学,2010,17(1):1-13.

[10]薛世萍,黄彩霞,徐霞.补充钙剂治疗儿童铅中毒效果的系统评价[J].临床儿科杂志,2011,29(2):185-188.

[11]刘国军,阎春生,姚海艳,等.锌对铅染毒新生大鼠成骨细胞增殖分化的影响[J].现代生物医学进展,2012,12(4):612-615.

[12]宋柏捷,杨艳晖,焦广宇.多种营养素联合应用对儿童铅中毒影响[J].中国公共卫生,2010,26(10):1263-1264.

DMSAfortreatmentofleadpoisoninginchildren

WANG Yan,ZHAO Xiaoyan

(Department of Neurology,Xi’an Children’s Hospital,Xi’an,710000,China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of DMSA combined with nutrients on children lead poisoning.Methods100 cases with blood lead >100 (including g/L) were randomly divided into observation group and control group.There were 50 cases in each group.The observation group was given dimercaptosuccinic acid (DMSA) and nutrients.The control group was only given nutrients.At the same time,the protection knowledge and therapeutic method of lead poisoning were introduced to the parents.The clinical curative effects of two groups were compared after the treatment in week 4 and 12.ResultsAfter 4 weeks of treatment,blood lead levels of children in two groups were significantly decreased (P<0.05),and the blood lead decrease of observation group is higher than that of the control group (P<0.05).After 12 weeks of treatment,blood lead levels in the observation group continue to decline,and blood lead level in the control group has no obvious change.The difference between groups is significant (P<0.05).ConclusionDMSA combined with nutrients has obvious therapeutic effect on lead poisoning in children without obvious adverse reaction.

DMSA;nutrients;lead poisoning

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.068

浙江省医药卫生计划项目(2011KYB076)。

王 燕(1980-)，女，硕士，主治医师。研究方向：儿科疾病治疗。

R272.6

：A

2095-6258(2014)01-0152-03

2013-12-09)