米非司酮联合生化汤治疗18例胎盘部分植入的疗效分析

广西壮族自治区玉林市第三人民医院，广西 玉林 537000

米非司酮联合生化汤治疗18例胎盘部分植入的疗效分析

黄昶妍

广西壮族自治区玉林市第三人民医院，广西 玉林 537000

目的探讨米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入的疗效。方法将胎盘部分植入患者36例随机分成对照组及治疗组，各18例，对照组口服米非司酮，治疗组口服米非司酮联合生化汤，观察两组阴道出血量及停止时间、胎盘排出时间、β-HCG正常时间。结果治疗组在用药后72小时阴道出血量较对照组明显减少，两组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组阴道流血停止时间、胎盘排出时间及β-HCG正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入，其疗效较单纯应用米非司酮好，值得临床推广应用。

米非司酮；生化汤；胎盘部分植入

胎盘植入系产科少见但严重的并发症，是由于Nitaluch界面或蜕膜的海绵层缺失或缺陷而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层，若处理不当，可造成产后大出血，严重时危及产妇生命。因此，对胎盘植入患者进行及时、有效的治疗尤显重要。手术切除子宫是以往治疗胎盘植入主要方法，近年来，国内外研究[1,2]认为药物保守治疗对胎盘部分植入也是行之有效的治疗方法，这对保留患者子宫及生育功能，避免患者因手术治疗而产生心理和生理的创伤有重要价值。笔者采用米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2006年5月至2012年7月收治的胎盘部分植入患者36例，其中年龄20～35岁，平均(31±4)岁，将患者随机分为对照组(米非司酮)和治疗组(米非司酮+生化汤)各18例。两组患者年龄、孕周、妊娠次数、剖宫术史、胎盘植入面积等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 对照组与治疗组病例基本情况

1.2 病例诊断标准[3]：①产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出；②B超检查提示植入性胎盘；③经病理证实。

1.3 治疗方法 对照组：米非司酮150mg/次，空腹服用，隔日1次，连用3次。治疗组：在对照组治疗的基础上加用生化汤加减口服，主要成分：当归8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黄5g，红花6g，益母草9g，泽兰3g，炮姜6g，南山楂6g，五灵脂6g，蜈蚣1～2条水煎服，2剂/d，14～21d为1个疗程。治疗期间密切注意生命体征，如发生大出血，及时进行手术治疗。

1.4 观察指标 观察阴道流血、子宫收缩情况，记录阴道出血量及持续天数；动态B超检查了解残留胎盘大小及血流的变化，记录胎盘排出时间；动态监测血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-HCG)，记录β-HCG恢复时间。

1.5 疗效评定标准[4]①显效：胎盘组织全部自然排除，无流血现象或者流血不多，B超检查宫腔内正常；②有效：胎盘组织大部自然排除，需要继续使用清宫术，有少量阴道流血，B超检查宫腔内正常；③无效：出现大量流血，胎盘组织无排除，清宫术后需要行子宫切除术。

2 结果

2.1 治疗前后阴道出血、胎盘及血清β-HCG情况的比较 治疗组在用药后72小时阴道出血量较对照组明显减少，两组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组阴道流血停止时间、胎盘排出时间及HCG正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组阴道流血停止时间、胎盘排出时间及HCG

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两种治疗方法对胎盘部分植入的疗效比较 对照组、治疗组显效率分别为38.9%、50%，两组显效率无显著性差异(P>0.05)。对照组、治疗组总有效率分别为72.2%、94.4%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两种治疗方法对胎盘部分植入的疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应及预后 对照组1例出现皮肤潮红、皮疹，对照组及治疗组各1例出现恶心、呕吐等消化道症状，患者对并发症均能耐受，勿需特殊处理。对照组中有1例在产后7小时出现难以控制的大出血而行子宫全切除术，4例因持续性阴道出血及胎盘残留进行了保留子宫保守性手术治疗，治疗组1例宫腔内有组织物残留，多次清宫术后仍然阴道出血而行保守性手术治疗。

3 讨论

胎盘植入是产科少见但危重的并发症，近年来，随着人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除等手术的增多，30年内发病率增加了10倍[5]，国内最新报道的发病率为0.4%[6]。胎盘植入按胎盘绒毛植入子宫肌层的深度分为胎盘粘连、胎盘植入以及胎盘穿透3种类型[7]，其常见的诱发因素包括子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、高龄孕妇等。本组36例患者中除4例无上述诱发因素，其余39例均有一种或多种因素，如有刮宫、人流史、子宫畸形、多产、前置胎盘等。对于胎盘植入的产前诊断，虽然孕妇血中甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)和胎儿DNA检查是无创性，但缺乏特异性，MRI对于产前诊断胎盘植入准确高，但在临床上未广泛应用，彩超是一种可行的、简便的方法[8]。胎盘植入的最大风险是产后大出血[9]，当出现严重的胎盘胎盘植入时，不宜强行剥离，以免造成子宫穿孔和出血。对于非穿透性胎盘植入病情得到控制的患者，可采用药物保守治疗；对于产时或产后治疗过程中出现难以控制的大出血及治疗无效者，则应立即切除子宫。

临床上治疗胎盘植入常用的药物包括天花粉、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤等，虽然这些药物对胎盘植入的疗效已得到肯定，但副作用极大，患者难以接受[10]。而米非司酮及中药生化汤由于疗效肯定、副作用低，日益受到重视[11]。米非司酮是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，能减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，诱导宫颈成熟及增加肌层对前列素的敏感性，抑制残存的胎盘滋养分细胞增殖，使绒毛膜、蜕膜组织处于一种细胞凋亡状态，促进滋养细胞凋亡而使残存的胎盘坏死脱落，有利于残留胎盘尽早排出，减少出血感染的机会。生化汤治疗胎盘植入的机制与活血化瘀、子宫收缩等因素有关[12]。生化汤能选择性地使胎盘绒毛膜合体滋养层细胞变性坏死，使体内的HCG和甾体性激素水平迅速下降，同时，生化汤可缩短药物流产后阴道流血时间，促进子宫收缩及促进宫内残留物脱落、排除和促进子宫复旧[13]。

米非司酮及生化汤作用机制各异，两药合用具有协同作用。本组治疗组在用药后72小时阴道出血量较对照组明显减少，治疗组阴道流血停止时间、胎盘排出时间及HCG正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，所有病例治疗过程中仅少数患者出现轻度不良反应，均能完成治疗。研究结果与文献报道[14,15]相符。米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入，既可提高疗效、缩短疗程、降低清宫率，又可降低药物的副作用、减轻胃肠道症状，疗程短，因而可减少因长时间用药引起的毒副作用。

总之，对胎盘植入只要严格掌握保守治疗的适应症，治疗期间严密监测各项指标，对于生命体征平稳、无严重出血及严重感染的胎盘植入患者，米非司酮联合生化汤保守治疗是安全有效的，且使用方便、价格低廉、不良反应少，较单纯西药治疗效果更佳，值得基层医院推广应用。

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EfficacyofMifepristoneconnectingbiochemistrysoupinplacentaimplantation

HUANG Chang-yan

The Third People’s Hospital of Yulin in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Ynlin 537000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of connecting biochemistry soup in the.Methods 36 cases of patients with placenta implantation were randomly divided into two group，each comprised 18 of them. The groups of patients

orally Mifepristone alone served as control group,and the groups of patients received both Mifepristone and biochemistry soup as observation groups. Observe the time of vaginal bleeding,placenta tissue discharge,serum β-HCG.ResultsThe amount of vaginal bleeding of observation groups was significantly less than control group(P<0.05)in the first 72 hours,the time of vaginal bleeding stop, placenta discharge andβ-HCG normal time of observation groups was shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the total effective rate of observation groups higher than control group (P<0.05).ConclusionMifepristone connecting biochemistry soup for treatment of placenta implantation has greater advantages than biochemistry soup only.

Mifepristone；Biochemistry soup；Placenta implantation

黄昶妍(1978-),女,广西玉林人，职称:主治医生,学位:大学本科,研究方向：妇产科临床诊治。

R714.25

A

1007-8517(2014)01-0086-02

2013.10.25)