缩宫素与米索前列醇联合用药预防产后出血60例疗效观察

庄 超，黄宇微，吴 丽（广东省湛江农垦第二医院，广东 湛江 524272）

产后出血指的是产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml，是临床产科中最为严重的并发症之一，也是目前为止引起孕产妇死亡的首要原因之一[1]。研究资料显示，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素，对其做好预防工作是降低产后出血发生率的重要措施之一[2]。目前，临床较为常用的预防产后出血的方法单独肌内注射缩宫素，但是因个体敏感性差异较大，效果优势并不明显，联合用药对产后出血进行预防，成为近年来临床的新趋势。研究采用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年1月我院分娩的产妇60例。年龄20～35岁，平均（26.8±5.5）岁。其中初产妇14例，经产妇46例，孕周35～42周，平均（28.5±4.2）周。排除有羊水过多、巨大儿、瘢痕子宫及多胎妊娠等具出血高危因素的产妇，排除有凝血功能障碍以及伴有严重内科疾病的产妇。将所有产妇随机分为对照组与观察组，每组30例，两组产妇年龄、孕周、孕产次以及分娩方式和新生儿状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组于胎儿娩出后立即给产妇予以缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281）10 IU肌内注射；观察组于胎儿娩出肌内注射缩宫素10 IU同时予以米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.6 mg直肠给药。

1.3 观察指标：①观察两组产妇产后2 h和24 h测量产妇的出血量。出血量计算采用聚血盆计量法，24 h内总出血量超过500 ml判定为产后出血[3]。②计算产后出血的发生率，并记录产后血压、脉搏以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的产程情况比较见表1。两组产妇产后出血差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的产后出血情况比较显示，产后2 h和24 h内，观察组产妇的出血量明显少于对照组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05），产后出血的发生率，观察组也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。两组产妇治疗前后血压、脉搏情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇有1例出现轻度恶心，1例出现发热、寒战，经对症处理后症状消失，其余未见明显不适反应。

表1 两组的产程情况比较（±s，min）

表1 两组的产程情况比较（±s，min）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 会阴部缝合时间对照组 30 553.4±118.7 40.5±18.3 15.5±4.3 23.4±6.7观察组 30 550.1±120.4 39.2±15.6 8.0±3.2① 22.1±5.7

表2 两组产妇的产后出血情况比较（±s）

表2 两组产妇的产后出血情况比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

产后出血[例（%）]对照组 30 258.6±78.2 389.2±95.6 4（13.3）观察组 30 160.4±34.6① 224.7±28.1① 0（0）①组别 例数 产后2 h（±，ml）s产后24 h（±，ml）s

3 讨论

产后出血是临床产科中最为严重的并发症之一，不仅影响到产妇产后的康复，甚至严重时可能对其生命安全造成威胁。因此，对于孕产妇产后出血的防治是产科治疗干预的重要内容，而提前给予预防性治疗措施，是近来研究的重点[4]。产后出血的主要来源为胎盘剥离面。在内源性缩宫素及前列腺素等作用下，通过影响子宫肌肉的舒缩作用，使胎盘娩出后子宫体可明显缩小，从而压迫肌纤维间的血管，使其迅速闭合从而达到止血的目的。而当产妇在全身因素、子宫本身因素以及子宫外局部因素等因素作用下，导致子宫无法正常收缩，宫壁开放的血窦无法闭合而导致出血发生。针对引起产后出血的原因，临床中通常采取给予促进宫缩的药物的方法进行预防性治疗。

临床促进宫缩的药物中以缩宫素最为常用，虽然其效果也已得到临床的普遍认可，但是效果却不甚理想。在产后应用缩宫素的产妇中，仍然有一定比例的产后出血病例发生。因而，进一步加强宫缩和降低产后出血的发生仍很重要。为此，研究采用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果，结果较为满意。研究的结果显示，联合用药后，观察组产妇的第三产程明显缩短，产后2 h和24 h的出血量明显减少，很少有产妇发生产后出血。并且，两组产妇的血压、脉搏以及不良反应等未见明显改变。缩宫素是一种临床最常用的子宫收缩剂，起效快、体内半衰期短，因而维持有效血药浓度的时间也较短，并且其作用很容易受体内受体以及激素水平的影响。米索前列醇为一种人工合成的前列腺素E1衍生物，具有增强子宫收缩幅度和频率的作用。具有吸收好、起效块和半衰期长的特点，其为前列腺素E2a的同功异构体，促进子宫收缩的能力为前列腺素E2a的近10倍，在其作用达到高峰前，缩宫素即达到峰值，有利于保持子宫处于持续且较强的收缩状态，从而有效缓解子宫收缩乏力而引起的出血，组织出血继续发生。然而，研究中笔者发现，在米索前列醇治疗的过程中，有极少部分患者会发生高血压、轻度恶心、发热等不适症状，一般情况下无需进行特殊处理，用药次日后即可好转。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇应用于产后出血的预防，安全、经济、有效、方便且易于掌握，易于为患者接受，值得在临床推广。

[1] 熊文栋,黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(2)：79.

[2] 严 宇,孙江川,常淑芳.缩宫乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科学杂志,2010,26(2)：149.

[3] 王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治巾的临床意义[J].陕西医学杂志,2012,41(6)：716.

[4] 隋 敏.米索前列醇配伍缩富素预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼健,2011,13(26)：5845.