脓毒症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性研究

2014-09-11 02:06彭正良谭位华卿国忠南华大学附属第一医院湖南衡阳421001
吉林医学 2014年3期
关键词:病死率脓毒症休克

彭正良,陆 煜,谭位华,卿国忠(南华大学附属第一医院,湖南 衡阳 421001)

脓毒症是目前临床上发病率、病死率均很高的疾病,该病常可导致患者出现多器官功能损伤,给患者带来严重后果。心脏是脓毒症患者最常见的损伤器官,PCT作为诊断全身细菌感染灵敏度极高的指标[1-2]。笔者旨在探讨脓毒症患者血清PCT与心肌损伤指标cTnI之间的相关性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年3月~2013年3月我院收治的137例患者为研究对象,所有研究对象均符合美国胸科学会、美国胸科医师协会、美国外科感染学会、美国危重病监护医学会、欧洲危重病医学会制定的脓毒症诊断标准,原发病包括各种类型肺炎44例,严重创伤25例,术后感染22例,重症急性胰腺炎17例,急性胆管炎13例,其他16例。根据病情严重程度将上述研究对象分为三组:脓毒症组55例,男39例,女16例,平均年龄(35.7±12.6)岁;严重脓毒症组48例,男34例,女14例,平均年龄(34.1±13.9)岁;脓毒症休克组34例,男25例,女9例,平均年龄(36.6±12.0)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法:所有研究对象在入院次日凌晨空腹抽取静脉血2 ml送检,离心分离血清后采用化学发光法测定血清PCT、cTnI。

1.3 仪器与试剂:罗氏公司生产的Elecsys E170化学发光仪及其配套试剂、标准品、质控品。

1.4 统计学分析:采用SPSS 19.0统计软件,定量资料以均数±标准差(±s)表示,定性资料用百分率表示。多组样本定量资料间的比较采用方差分析,两两比较采用q检验;多个样本百分率的比较采用R×C表χ2检验,两两比较采用SNK检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者病死率的比较:脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病死率分别为9.1%(5/55)、22.9%(11/48)、44.1%(15/34)。三组患者病死率不全相等(P<0.05),脓毒症休克组病死率显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组病死率显著高于脓毒症组(P<0.05)。

2.2 三组患者血清PCT与血清cTnI的比较:三组患者血清PCT、血清cTnI不全相等(P<0.05),脓毒症休克组血清PCT、血清cTnI均显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组血清PCT、血清cTnI均显著高于脓毒症组(P<0.05)。详见表1。

表1 三组患者血清PCT与血清cTnI的比较(±s)

表1 三组患者血清PCT与血清cTnI的比较(±s)

组别 例数 血清PCT(mg/L) 血清cTnI(μg/L)脓毒症组 55 1.53±0.47 0.14±0.03严重脓毒症组 48 6.59±2.94 0.52±0.29脓毒症休克组 34 13.29±4.93 1.42±0.52

2.3 脓毒症患者血清PCT与血清cTnI之间相关性分析:经Pearson相关分析,脓毒症患者血清PCT与血清cTnI之间呈正相关(r=0.934,P<0.05)。

3 讨论

脓毒症是指由于感染所致的全身炎性反应综合征,根据病情严重程度,它可以分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克三个等级,其病情严重度依次加重。与脓毒症相比,严重脓毒症常合并有组织器官灌注不足、器官功能损伤、低血压状态等。而与严重脓毒症相比,脓毒症休克则是再合并循环功能衰竭[3]。在本研究结果中,脓毒症休克组病死率显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组病死率显著高于脓毒症组(P<0.05),这也说明了三组之间的病情存在一定的区别。

PCT作为降钙素的前肽糖蛋白,它由116个氨基酸残基组成。正常生理情况下,血清中极低浓度的PCT是由甲状腺C细胞合成分泌而来,但是当机体合并细菌感染时,除甲状腺C细胞、肝脏巨噬细胞、肝脏单核细胞以外,机体肺组织淋巴细胞、肠道组织淋巴细胞、内分泌细胞等均可合成分泌PCT,从而使患者血清中PCT水平呈大幅度升高[4]。本研究中脓毒症休克组血清PCT显著高于严重脓毒症组(P<0.05)、严重脓毒症组血清PCT显著高于脓毒症组(P<0.05),这说明血清PCT水平与脓毒症病情严重程度有着密切的关系。

如前所述,脓毒症常合并多器官功能损伤,如心、肺、肝、肾、脑、胃肠、凝血功能等,临床上的多器官功能衰竭多由脓毒症进展而来。cTnI是反应心肌损伤的敏感指标之一,其血清浓度水平还与心肌损伤严重度密切相关[5]。本研究中结果显示脓毒症休克组血清cTnI显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组血清cTnI显著高于脓毒症组(P<0.05),这说明脓毒症患者心肌损伤程度与患者感染严重度同样密切相关。经Pearson相关分析,脓毒症患者血清PCT与血清cTnI之间呈正相关(r=0.934,P<0.05),由此可见,PCT不仅可以用于脓毒症的诊断,还可以用于预测其心脏损伤严重程度,这一点在PCT临床应用过程中应给予重视。

[1] 余海洋,俞 凤.脓毒症心脏自主神经功能障碍研究进展[J].安徽医药,2011,15(8):931.

[2] 赵俊泉.降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层及预后判断临床价值探讨[J].中国医学创新,2012,9(11):5.

[3] 张 东,李洪祥,李 晶,等.严重脓毒症和脓毒症休克患者心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及临床意义[J].实用医学杂志,2011,27(1):49.

[4] Schuetz P,Batschwaroff M,Dusemund F,et al.Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions:a post-study survey[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2010,29(3):269.

[5] 艾 民,王旋麟.心肌梗死并心衰患者血清肌钙蛋白Ⅰ与心肌重构的相关性研究[J].实用医学杂志,2009,25(7):1082.

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