体育锻炼对老年脂肪肝患者的康复疗效

杨建全

(西安医学院体育部，陕西 西安 710021)

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其临床发病率呈逐年上升，至今没有一种特效药物和方法。本文尝试在控制饮食和药物的基础上以体育运动疗法为切入点，配合饮食控制找到治疗脂肪肝较为理想的治疗途径〔1〕。本研究采用老年脂肪肝患者介入体育运动疗法研究临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机抽样陕西省康复医院2012～2013年门诊老年脂肪肝患者92例，将92例患者按入院顺序随机分为运动组和对照组。平均年龄(68±7.5)岁。进行为期6～8个月的运动干预实验。两组患者病例诊断符合国家老年脂肪肝患者诊断标准，部分病人伴有高血压、糖尿病、高脂血症等并发症。其中合并高脂血症15例，合并高血压19例，合并糖尿病12例。两组患者年龄、病史、病情无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 把患者随机分成对照组、运动组两组，每组各46例患者。两组患者年龄、性别、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均服用少量常规脂肪肝药物治疗〔如胆碱、苯扎贝特(必降脂)、血脂康等降血脂药物中选用1～2种〕，对照组每日采用药物康复不进行运动干预，运动组每日采用药物康复基础上增加运动干预。对饮食、药物实行统一严格干预措施。所有入选患者在治疗前后均采集体脂肪健康指数 (BMI)、血液生化指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，B超影像学资料进行临床对照研究，对样本进行6～8个月的临床跟踪效果观察研究，观察两组的调脂效果及疗效。研究日期：2012年5～12月。

1.3运动组的科学运动及饮食的控制与指导 老年脂肪肝患者的体育锻炼指导：适合老年脂肪肝患者的运动以中、小强度和较长时间的全身性有氧运动为主。包括慢跑、健步走、跳绳、老年广场舞、太极拳、气功等以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度运动。不同年龄段可选着不同的、适合自己特点的运动项目。慢跑和健身走在中国是最经济又简便的锻炼方法。体质好的老年患者可选择中、慢速跑或中、快速健身走。步速较快的患者，锻炼40～50 min就可，锻炼等微微出汗后要继续坚持10～15 min为宜。然后休息一会再选择另一项运动项目如太极拳或跳绳练习8～12 min为佳；体弱的老年患者一般适合中、慢速健身走。不同于中年人，老年患者大都退休，相对有较多闲暇的时间锻炼，如果强度小些，锻炼时间也应多些，每次锻炼时间50～100 min都可，健身走完可以拍拍腰腿，打打肩背，练练气功或太极拳都可。每周4～6次，坚持半年以上，就可就收到良好效果。与其他锻炼方式相比，健身走的优越性就是简单轻松，最容易坚持下去，尤其适合于老年人。近年来，广场舞以其动作简单易学，节奏明快、伴奏悦耳等特点成为城市中、老年女性健身锻炼的新宠。如今的广场舞蹈活跃在祖国大地的各个角落，成为城市老年女性甚至部分男性锻炼健身的好形式。

患者应先健步走(跑)后太极拳、气功等练习。健步走(跑)要求：运动要自然甩臂，也可拍打腰部或肚皮。要自定锻炼计划和距离。老年人可采用步子由慢到快，距离由短到长渐进进行，健步走和缓跑交替进行。太极拳是一种身心兼修的练拳健身运动，具有神奇的疗疾健身、修性养生功效。长期坚持就能取得良好的健身治疗效果〔1〕。注意在健身跑(走)完步后适当休息5～10 min后开始为佳，太极拳练习应举动轻灵，运行和缓，圆活连贯、浑厚有力、柔中有刚，以每次2～3遍为宜，要求上顶下沉，中正安舒，塌腰，全身统一，心情放松。没有杂念。太极拳是很好的医疗保健的体育运动，深受广大人民的喜爱，尤其适合老年患者练习，患者如能经常练习，对治疗脂肪肝有很大帮助。据相关研究表明，运动能较为全面地改善血脂状况需要6个月以上。所以每次锻炼的持续时间很重要，不少于40 min。若练练停停，不仅不利于血脂状况的改善，可能还会使血脂升高。运动要有一定的频率，每周3～6次，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。锻炼是一个艰苦漫长的过程，重在坚持。体育锻炼，不要因为累就放弃，要克服懒惰思想，坚持不懈地锻炼，最有效的方法是定下计划和时间表，坚持下去就会取得良好效果。

1.4在运动治疗期间科学地控制饮食指导 对老年脂肪肝患者饮食控制指导：老年脂肪肝患者平时在饮食上要少吃油腻性和含糖量高的食品，多吃清淡、少盐多醋易消化的饭菜为佳，如稀饭、南瓜粥、汤类、果汁等。晚饭应少吃，临睡前切忌加餐以免增肥。还有一个秘诀，就是大青椒，切丝凉调，或茄子清蒸后撕成丝丝，用少许调料水蘸着吃，效果奇佳，因为茄子吸油，食后就会把肠子的大量油腻性吸附物带走。另外就是多喝清茶少喝酒，多锻炼勤洗脚。同时要保证均衡膳食，防止营养不良、代谢紊乱等副作用的发生。运动会引起食欲增加，消化功能增强，因此要注意运动后饮食的控制。建议锻炼后感觉非常饥饿时，先吃些水果，蔬菜类如西红柿，黄瓜、青菜等，过10 min后再进食，进食量就会下降很多，每次吃七八成饱为佳。常吃降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等绿色新鲜蔬菜，山楂粳米同食食疗有很好的降血脂作用；晚饭应少吃，临睡前切忌加餐以免增肥。每天用山楂30 g、草决明子15 g、苦荞10 g加水代茶饮效果很好。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0进行T检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后肝功能各项指标变化 与治疗前比较，运动组治疗后肝功能各项指标均有明显降低(P<0.05，P<0.01)，对照组仅ALT，ALP较治疗前降低(P<0.01)。治疗后运动组与对照组各指标差异显著(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 各组治疗前后肝功能、血脂各项指标变化比较±s,n=46)

2.2两组治疗前后血脂各项指标变化比较 见表1。治疗后运动组血脂各项指标均有明显改善(P<0.05，P<0.01)；对照组TG，HDL-C与治疗前比较差异显著(P<0.05，P<0.01)。治疗后运动组与对照组各项指标均差异显著(P<0.05，P<0.01)。

2.3疗效比较 运动组治疗结束治愈18例、显效25例、无效3例。对照组治愈10例、显效17例、无效19例，运动组总有效率(93.5%)显著高于对照组(58.6%，P<0.05)。

3 讨 论

本文运动组出现3例无效个例，在跟踪访谈的基础上做以下分析：原因可能是这几例患者对所设计的运动疗法方案不能持之以恒，或中途停顿，或时练时断，莫有长期坚持。另一个原因是可能饮食控制上出了问题，部分患者锻炼后食欲增加，或控制一段时间后坚持不住，饱食暴饮，放弃节食控制，造成反弹所致。这说明了运动疗法需要科学饮食配合的重要性。

本文显示，适度运动能改善老年脂肪肝患者的尿动力学、提高老年脂肪肝患者的免疫力等，从而改善脂肪肝症状，降低肝中TG的含量，抑制脂质在肝细胞沉积，减轻肝内脂肪变性，逆转肝纤维化，恢复肝功能〔2〕。通过增加能量消耗、限制能量摄入所产生的血脂改变要较单纯限制能量摄入更为理想，因为运动对脂肪代谢的影响具有较强的针对性，主要消耗体内的脂肪。加强脂肪肝部血液供应，改善脂肪肝营养〔3〕，促进脂肪肝的康复。

本文对脂肪肝患者运动处方的科学制定进行了分析。首先，了解患者病情，排除运动禁忌证。如患有严重高血压、心脏病和气喘等疾病的人不适合。其次评估患者当前运动水平。医生对脂肪肝患者运动水平(体质状况)进行评估。再次选择适合患者的运动方式。每次活动需做必要的热身准备活动。在体育锻炼的强度、时间段以及锻炼频率上要特别注意量力而行。要循序渐进，慢慢增大难度。在通常情况下，步行是最安全的运动方式，可成为首选，慢跑，太极拳、乒乓球或羽毛球也是可供选择的运动方式。游泳作为运动量较大的运动方式，也适用于部分患者。再次因人而异，合理设定运动强度和运动量。建议老年脂肪肝患者进行中等或中下强度运动，最后，运动处方要动态变化及时调整〔4〕。

4 参考文献

1关绯绯，吴荣秀，刘 伟.对非酒精性脂肪肝患者生活方式结合膳食干预的效果观察〔J〕.营养学报，2009；31(1)：234-5.

2罗佳佳.有氧运动联合补充L-精氨酸对Ⅱ型糖尿病小鼠部分免疫指标及抗氧化水平的影响〔D〕.河南大学，2011：32.

3唐建芝.不同温度运动对肥胖大鼠血清、主动脉信号转导通路相关因子的影响和干预〔D〕.湖南师范大学，2011：32-3.

4聂环玲.浅谈高血压患者的体育康复疗法〔J〕.河南科技学院学报(自然科学版)，2008；36(2)：156-7.