辛伐他汀联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对超声心动图指标、hs-CRP的影响

徐 洁 骆小梅 曹桂秋

(新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

慢性心力衰竭(CHF)是高血压、冠心病、心肌病及心律失常等各种心血管疾病的终末阶段，也是心内科临床上的常见疾病、多发病，65岁以上的老年人发病率较高，严重威胁患者的生活质量和身心健康，甚至会发生急性心衰而导致死亡〔1～3〕。CHF的临床治疗已引起广泛的关注和重视。本研究旨在探讨辛伐他汀联合曲美他嗪对老年CHF的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自我院2011年10月至2013年10月心内科住院部收治的CHF患者78例，均符合《心科学》中相关诊断标准〔4〕，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，其中男42例，女36例，年龄为64～77〔平均(70.45±4.73)〕岁，冠心病37例，高血压性心脏病25例，风湿性心脏病10例和扩张型心肌病6例。均排除严重肝、肾等器官功能障碍者；恶性肿瘤患者；具有明确的药物禁忌证或过敏史者；半年内发生急性心梗患者；并发其他严重疾病者等。患者均知情并签署治疗同意协议书，按照其就诊先后顺序随机分为两组各39例，两组性别、年龄、基础疾病等一般临床资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组均给予常规抗心力衰竭治疗，包括利尿剂、β受体激动剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类药物等，且保证低盐饮食，适量休息，观察组在此基础上加用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，辛伐他汀20 mg/次，1次/d，每晚睡前顿服；曲美他嗪20 mg/次，3次/d，餐后服用；两组均治疗12 w。

1.3观察指标 治疗前后采用彩色多普勒超声仪进行超声心动图检查，测定左心射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)以评价患者心功能变化；取患者空腹静脉血液，采用免疫透射比浊法测定血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，比较两组临床治疗效果。

1.4疗效判定 判定标准〔5〕，显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无明显改善或加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组有效率(92.31%)显著高于对照组(76.92%)(P<0.05)，其中显效23 vs 14例，有效13 vs 16例，无效3 vs 9例。

2.2两组治疗前后超声心动图指标及血浆hs-CRP变化 观察组治疗后超声心动图指标LVEDD、LVESD 和LVEF及血浆hs-CRP水平均较治疗前和对照组显著改善(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后超声心动图指标及血浆hs-CRP比较±s,n=39)

3 讨 论

CHF是老年心脏疾病患者死亡的主要原因，具有较高的发病率和死亡率，已引起全社会的广泛关注〔6〕。心肌细胞的能量代谢失调在CHF的发生和发展中发挥重要的作用，因此，改善患者心肌细胞的能量代谢是临床治疗的关键，需要长期的药物治疗，而常规利尿剂、强心剂及扩血管药物等可明显缓解患者临床症状，但不能有效改善其预后〔7〕。

炎性因子参与心力衰竭发生、发展的过程并发挥重要的促进作用，其中hs-CRP是一种非特异性的炎性蛋白，是心血管疾病的独立危险因素之一，可促进CHF患者的炎症反应及心肌细胞的凋亡，加重心肌细胞损伤，影响患者预后〔8〕。辛伐他汀是一种新型的降血脂药物，另外具有调节免疫及改善内皮功能的作用，长期服用可改善CHF患者心肌功能〔9〕；曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血的药物，可抑制心肌细胞的脂肪酸β氧化，使其转向葡萄糖的氧化代谢，同时可直接或间接地促进心肌细胞的能量代谢，使心肌细胞能量最优化，以改善心肌功能，增加心肌收缩能力，有效改善心肌缺血和心室功能，提高心肌细胞的氧利用率及心肌能量的储备，维持缺氧状态下心肌细胞的生长，并促使心肌细胞的功能恢复。同时可减少自由基和内皮素的释放以保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤，延缓心室重构及心功能减退，具有多靶点的作用机制〔10〕。两者联合用于CHF的预防和治疗，可显著改善患者心功能，抑制炎性反应。

本研究说明药物联合治疗可改善患者心肌重构，减少心肌损伤，改善其心功能，具有较好的心肌细胞的能量代谢调控作用；另外患者体内炎症反应明显减轻，患者病情得到有效控制，临床症状得到明显改善，且预后较好。

4 参考文献

1沈全清.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效研究〔J〕.中华全科医学，2013;11(4)：560-1.

2Maeder MT，Rickli H，Pfisterer ME，etal.Incidence，clinical predictors and prognostic impact of worsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy〔J〕.Am Heart J，2012;163(3)：407-14.

3叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：281.

4余旭红.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭90例〔J〕.中国药业，2013;22(7)：101-2.

5杜 剑，高文斌.辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反应蛋白的影响〔J〕.中国基层医药，2013;20(20)：3116-8.

6梁文武，马春红，李华珍.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗48例慢性心力衰竭的临床疗效观察〔J〕.重庆医学，2012;41(13)：1265-7.

7Krum H，Teerlink JR.Medical therapy for chronic heart failure〔J〕.Lancet，2011;378(9792)：713-21.

8Masson S，Anand I，Favem C，etal.Serial measurement of cardiac troponin T using a highly sensitive assay in patients with chronic heart failure：data from 2 large randomized clinical trials〔J〕.Circulation，2012;125(2)：280-8.

9Lee BS，Choi JY，Kim JY，etal.Simvastatin and losartan differentially and synergistically inhibit atherosclerosis in apolipoproteine(-/-)mice〔J〕.Korean Circ J，2012;42(8)：543-50.

10Zhang L，Lu Y，Jiang H，etal.Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure：a meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol，2012;59(10)：913-22.