新辅助化疗联合保肢术治疗合并病理性骨折骨肉瘤的临床观察

鲁大路 李 斌 杨大兴 房 冰

骨肉瘤是常见的恶性成骨性肿瘤之一，发病年龄多在15～25岁之间[1]，恶性程度高，预后极差，5年生存率仅为5～20%[2]，通常采取截肢术进行治疗。随着化疗、介入、影像学以及手术技巧和器械的进步，新辅助化疗联合保肢术的综合治疗方案已成为治疗合并病理性骨折骨肉瘤的首选方案[3]。本研究通过采用新辅助化疗联合保肢术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤患者24例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2012年1月我院收治的48例合并病理性骨折的骨肉瘤患者为研究对象，患者均行X线片、CT检查，穿刺活检明确诊断为骨肉瘤，既往无肿瘤病史，心、肝、肾功能正常。48例随机分为观察组和对照组，各24例。观察组男性13例，女性11例；年龄15～48岁，平均年龄(26.3±3.1)岁；其中股骨9例，胫骨7例，腓骨4例，肱骨3例，尺骨1例；肿瘤大小：≤10 cm 16例，>10 cm 8例；Enneking分期[4]：ⅡA期14例，ⅡB期8例，Ⅲ期2例。对照组男性15例，女性9例；年龄16～42岁，平均年龄(24.9±3.8)岁；其中股骨8例，胫骨4例，腓骨5例，肱骨4例，尺骨3例；肿瘤大小：≤10 cm 15例，>10 cm 9例；Enneking分期：ⅡA期9例，ⅡB期11例，Ⅲ期4例。2组患者在性别、年龄、肿瘤部位、Enneking分期等一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用术前化疗+手术+术后化疗的新辅助化疗联合保肢术治疗，6周为1个疗程，术前化疗3个疗程，术后2周再化疗3个疗程，共6个疗程；对照组采用截肢术和术后化疗，共化疗3个疗程。化疗方案为：异环磷酰胺(IFO)3 g·m-2·d-1，静脉滴注，第1～5天，同时在IFO用药后0、4、8 h辅加美司那(Mesna)400 mg/m2，静脉注射，3次/天；氨甲喋呤(MTX)6～8 g/m2，静脉滴注(6 h)，第14天，同时在MTX静脉滴注结束后2～6 h开始辅加甲酰四氢叶酸钙(CF)8～12 mg，静脉注射，6 h/次，共12次；阿霉素……