调强放疗甲状腺癌术后残留的疗效分析

张九成 任庆荣 廖玲霞 陈卫东 邹 宁

甲状腺癌是头颈部常见内分泌腺恶性肿瘤，目前的治疗以手术为主[1]。但部分患者就诊时局部分期晚，出现肿瘤包绕大血管并累及邻近重要器官如气管，手术无法彻底切除干净。本院利用调强放疗技术对55例甲状腺癌切除术后残留患者实施放疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年6月至2008年6月收治的55例甲状腺癌切除术后残留患者，其中男性18例，女性37例，年龄18～63岁，中位年龄35岁。41例患者为首次手术治疗，14例为术后复发再次手术，均有病理证实，其中乳头状癌32例、滤泡状癌12例、髓样癌8例、未分化癌3例；有淋巴结转移34例、无淋巴结转移21例。所有患者为：①术中肉眼可见肿瘤包绕血管并累及邻近重要器官，手术无法彻底切除干净，且术后行放射性核素扫描不摄取碘131或摄取碘131但估计难以达到治疗目的者；②颈部淋巴结广泛转移，未清扫干净，术后行放射性核素扫描不摄取碘131或摄取碘131但估计难以达到治疗目的者。

1.2 治疗方法

术后3～4周开始放疗。放疗前常规检查包括实验性检查、胸部CT、腹部彩超检查及骨ECT扫描等，排除远处转移。放疗技术采取调强放疗，肿瘤靶区(GTV)即可视残留病灶；临床靶区1(CTV-1，即高危区)包括甲状腺区域、周围淋巴结引流区以及所有病理证实淋巴结阳性区域，低分化或未分化癌靶区上界包括上颈部淋巴结；临床靶区2(CTV-2，即低危区)包括无病理证实但可能出现转移的Ⅱ～Ⅵ淋巴结引流区和上纵隔淋巴结。……