甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后相关影响的分析

王 浩 刘培华 袁俊兴

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

H型高血压是指血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 µmol/L或以上的高血压。临床实践表明，Hcy水平升高者在正常人群中所占的比例仅为5%，但在脑卒中患者中却达到40%左右，且H型高血压与脑梗死的关系密切[1]。脑梗死是内科中一种常见的脑血管疾病，具有高致残、高复发、高死亡的特点，严重威胁着患者的身体健康与生命安全。为了分析甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后的相关影响，我院对2012年4月至2013年4月期间收治72例H型高血压脑梗死患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年4月至2013年4月期间收治72例H型高血压脑梗死患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组36例。其中观察组中男性患者21例，女性患者15例，年龄43～80岁之间，平均年龄为（61.5±8.5）岁；对照组中男性患者19例，女性患者17例，年龄45～78岁之间，平均年龄为（62.0±9.5）岁。所有患者的Hcy水平均在16 µmol/L以上，且均在30 d内未服用对Hcy代谢影响的药物。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，即给予他汀类或抑制血小板聚集等药物与缩小斑块、扩张脑血管及改善脑循环等治疗。观察组在对照组的基础上再给予甲钴胺静脉注射治疗，1次/天，1.0毫克/次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 试验室检查与观察指标

两组患者均在入院的第2天、之后的第4周与第8周早晨抽取空腹静脉血，剂量为3 mL，以检查患者的Hcy水平。另外再应用卒中量表（NIHSS）与Barthel(BI)指数表对患者的日常生活能力与神经功能缺损程度进行评分。

1.4 统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的血浆Hcy水平

经过8周的治疗，观察组患者的血浆Hcy水平为(16.54±5.34)µmol/L，明显优于对照组的（25.93±8.15）µmol/L，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗前后血浆Hcy水平的对比（µmol/L）

2.2 比较两组患者治疗前后的NIHSS与BI评分

经过8周的治疗，观察组患者的NIHSS评分为（17.68±5.28）分，明显优于对照组的（22.12±6.65）分，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者BI评分为（82.86±10.41）分，明显优于对照组的（68.64±8.27）分，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗前后NIHSS与BI评分的对比（分）

3 讨论

半胱氨酸（Hcy）是一种四碳含硫氨基酸，是一种蛋氨酸循环的代谢产物，同时也是一种能量代谢与多种需甲基化反应的中间产物。Hcy在体内可通过两种途径进行代谢。①再甲基化：在蛋氨酸合成酶与维生素B12的共同作用下，Hcy与5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸与四氢叶酸。②转硫化：通过胱硫醚β合成酶催化，从而转变成Hcy。王晶、刘晶晶等认为，Hcy与动脉粥样硬化之间有密切的关系[2]。Hcy导致动脉粥样硬化的机制可能为：血管平滑肌内皮细胞不断增殖与扩散、血小板聚集与黏附、过氧化氢与氧自由基损伤动脉内膜且纤溶与凝血系统失衡、血管收缩功能出现障碍等。临床实践证明，动脉粥样硬化是引发脑梗死的主要因素之一，而Hcy也是一种引发脑梗死的危险因子。陈朗郎、刘学成等认为，在H型高血压患者中，以出现动脉粥样软斑为主，而软斑的存在，则提示引发脑梗死的概率越高[3]。另有研究表明，脑卒中患者的血浆Hcy水平明显高于正常人的血浆Hcy水平，并与脑卒中风险的增加有关。

Hcy代谢过程中所需要的辅助因子包括：维生素B12、维生素B6、叶酸，其对酶的活性与Hcy代谢转化不造成影响。薛雨等认为，血浆Hcy水平与维生素B12、维生素B6、叶酸之间呈负相关关系[4]，因此可通过补充维生素B12、维生素B6、叶酸来实现降低Hcy水平的目的，以起到对脑梗死治疗的目的。甲钴胺的作用机制是：能有效促进转硫途径与甲基化的代谢，以降低血浆Hcy水平，从而起到延缓脑动脉粥样硬化的作用。同时，甲钴胺还能有效促进蛋白酶、脂肪及神经内核的代谢，并促进髓鞘脂质卵磷脂的合成，从而修复患者的受损神经、并改善神经组织的代谢与传递，最终实现改善患者的神经缺损功能的目的[5]。

在本次研究中，通过给予观察组患者甲钴胺静脉注射治疗，能有效降低患者的血浆Hcy水平，且NIHSS与BI评分均优于治疗前。可见，对H型高血压脑梗死患者采用甲钴胺治疗，不仅能有效降低患者的血浆Hcy水平，还能有效改善患者的预后情况。

[1]张志民,曾红莲,廖俊,等.H型高血压脑梗死与非H型高血压脑梗死相关因素分析[J].四川医学,2012,33(11):1913-1914.

[2]王晶,刘晶晶,吴杨,等.H型高血压与急性脑梗死患者预后的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(21):1856-1858.

[3]陈朗郎,刘学成.叶酸、维生素B6联合甲钴胺治疗H型高血压效果分析[J].社区医学杂志,2013,14(13):41-42.

[4]薛雨.叶酸、甲钴胺对“H型”原发性高血压肾病患者尿蛋白的影响[J].中国医药科学,2013,3(1):21-22.

[5]汪小荣,郭民旺,杨峰,等.甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后影响观察[J].中国医药导报,2013,10(8):77-78.