原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理特点及影像诊断

崔铁坤

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphcma，PCNSL)发病率较低，因其临床表现无特异性，影像学表现则多样化，故误诊率较高[1]。近几年来，本研究共接触了手术病理证实的PCNSL21例，现结合文献复习，分析其病理特点和影像学特征，以期提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例PCNSL均为沈阳市第二中医院放射影像科2009年1月-2013年10月行CT和MRI检查时发现，并经病理证实，其中男8例，女13例；年龄43～72岁，平均(55.6±6.4)岁。临床表现有头痛、恶心、呕吐、肌张力减退、偏瘫、认知障碍，神经精神紊乱等。其中，5例为单独行CT检查时发现，10例为单独行MRI检查时发现，6例为CT和MRI检查时共同发现。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 使用美国GEDiscoveryLSPET/CT一体机进行平扫加增强扫描，扫描层厚和和层距均为10mm，范围为听眦线颅底，重点部位5mm无间隔扫描，距阵256×256，标准算法重建，窗宽 90～110Hu，窗位 33～40Hu。PET-CT显像剂用18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)，剂量80～100ml，采用团注法。

1.2.2 MRI检查[2]以1.5T行头部平扫和增强扫描，均行横轴位、冠状位和矢状位增强扫描，横轴位SE T1WI(TR300-500ms，TE 8～12ms)、FSE T2WI(2500～5000ms TE90～102ms)、FLAR(TR8000ms，TE104ms)。使用头线圈，层厚为 6.0mm，层间距 1mm，距阵 256×256，视野20cm×20cm，增强MRI静脉团注18F-FDG：剂量0.2mmol/kg，行横轴位、冠状位、矢状位T1WI(TR450ms，TE10ms)扫描。

1.2.3 病理检验 所有病例均行免疫组织化学染色，使用10%中性甲醛溶液固定肿瘤组织，常规石蜡包埋，HE染色，光学显微镜下观察肿瘤组织中细胞分布密度、核浆比、纤维成分，血管分布和形态。

2 结果

2.1 病灶部位、形态及大小 21例患者中共检出病灶37个，单发18例、多发3例；多数位于近中线脑深部，幕上16例、幕下3例、弥漫分布2例，单发分别位于额叶6例，胼胝体5例，颞叶3例，枕叶2例，基底节、小脑半球和侧脑室各1例，多发者主要集中在左侧额叶深部白质、胼胝体、右侧基底节区及脑干等近中线部位。……