机器人辅助腹腔镜肾部分切除患者术后舒适卧位探讨

胡英娜 周秀彬

（解放军总医院泌尿外科，北京100853）

机器人腹部外科手术是将传统的腹腔镜手术结合了自动化技术、远程通讯技术、计算机技术的新手术方式。机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术是一种安全、有效的治疗局限性肾肿瘤的术式，既达到了手术切除肿瘤的目的，又保留了大部分正常肾组织，有效保护了肾功能［1］，且具有创伤小、恢复快的优点。但因肾脏血管丰富，为防止术后出血，肾部分切除术后患者必须避免增加腹压运动，卧床休息4～7d［2］。长时间卧床，增加了患者的痛苦，影响术后恢复。为了寻找肾部分切除术后患者卧床期间的舒适体位，笔者对我科2011年6月～2013年6月80例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后患者绝对卧床期间的卧位进行了观察和比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者。其中，男46例，女34例，年龄30～74岁；左肾36例，右肾44例，术前常规行肾GFR检查均正常。CT检查肿瘤最大直径2.0～5.8cm，平均3.3cm。术前分期均为T1N0M0；麻醉方式均为全麻。采取随机抽样方法分为观察组和对照组，每组40例，两组病例年龄、性别、手术持续时间、止痛药物应用等比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者手术后回病房、均遵医嘱绝对卧床2d，即2d内患者必须行平卧位，不得行床上翻身活动，不得摇床头，2d后遵医嘱可行床上翻身，4～7d后方可下床活动。卧床期间刚开始尽量少动，随着时间的推移，活动量可适当增加。

1.2.1 对照组 按照全麻术后护理常规，术后回病房、麻醉清醒后按传统护理常规平卧位，未进行体位干预。

1.2.2 观察组 术前为患者准备1个软枕，枕高10～15cm，1个硬枕，大约20cm×20cm，枕高10～15 cm。术后回病房，麻醉清醒后垫枕取平卧位。具体方法：一软枕横放垫枕位置为颈下，一硬枕垫于腰下。

1.3 观察指标 固定人员定时观察、询问两组患者，观察时间为2d，分别记录患者的睡眠情况、情绪、主诉腰背部疼痛次数。了解患者的舒适状况：舒适：体位自然放松，安静休息，情绪稳定，对疼痛的体验程度轻；不舒适：表现为疼痛、烦躁不安、紧张、坐卧不宁，让医护人员和家属无所适从。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件处理数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者术后不良反应的比较 （例）

3 讨论

舒适护理模式强调护理人员应以患者舒适为考虑的重点，使患者在生理、心理、社会等方面均达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［3］。当患者去枕平卧位时，颈曲的第三颈椎和腰曲的第三腰椎所处位置最高。而胸曲5～6胸椎和骶曲所处的位置最低，枕部也处最低位置，而使患者感到头部悬空，卧位极不舒适。同时，术中多数患者处于强迫体位，术后已精疲力尽。术后平卧时适当颈下垫软枕，可以防止颈下悬空，减小颈部不适感。腰下垫硬枕可以更好地维持腰椎呈生理前凸姿势，保证腰肌（特别是骶棘肌）松弛，局部血液循环也得到改善，有利于增强腰肌力与肌张力。机器人腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后患者需长时间保持平卧位，未经医生允许不得翻身。我们的研究发现，术后给予患者平卧时颈部垫软枕，腰部垫硬枕，患者身体各部位受力均匀，术后减少了因长期卧床被动体位造成的腰肌酸痛，使身心处于一种松弛状态，患者心理感受舒适，有利于全身血液循环通畅，得到良好的休息，对患者的术后恢复极为有利。

综上所述，机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除手术后采取颈部垫软枕、腰部垫20cm×20cm硬枕的仰卧位方式，病人感觉最舒适。值得临床推广应用。

［1］张旭，李宏召.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状［J］.中华泌尿外科杂志，2007，28（7）：437－438.

［2］江山，于德新，方卫华，等.保留肾单位手术治疗肾错构瘤的探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：200－202.

［3］陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17（12）：938－939.