腹腔纱布异物CT表现及误诊分析

刘 历，黄兴涛，杨 艺，李 琦（.重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 4020；2.重庆市第五人民医院放射科，重庆 400062；.重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 40006）

腹腔纱布异物是较少见的医源性疾病，为手术过程中纱布残留在人体内所形成的病变，好发于胆囊切除术、阑尾切除术、妇产科手术患者［1］。腹腔纱布异物患者的临床症状及体征无明显特异性，影像学表现酷似肿瘤，误诊率较高。及时明确诊断并取出残留的纱布异物，可大大减少患者所承受的痛苦［2－4］。因此，分析腹腔纱布异物影像学征象，掌握其特征性改变，对避免疾病的误诊有非常重要的作用。本文回顾性分析了2007～2012年经手术病理学检查证实的3例腹腔纱布异物患者的CT表现，并结合相关文献探讨了导致误诊的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2012年腹腔纱布异物的误诊患者3例，均为女性，年龄分别为25、28、57岁，前2例患者行剖宫产手术，后1例患者行胆囊切除术。3例患者均有术区不同程度痛痒不适、乏力等症状。所有患者均经手术病理学检查证实。

1.2 方法 采用荷兰飞利浦公司Brilliance型16层螺旋CT扫描仪和德国西门子公司16层螺旋CT扫描仪对患者进行全腹部平扫及增强扫描。检查前嘱患者饮清水800～1 000mL，检查时患者取仰卧位，足先进，上臂上抬高过头，行常规全腹部平扫后再行增强扫描。扫描过程中嘱患者平静呼吸后屏气。管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，层间距5mm，准直器宽度0.75mm。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇（30 g／100mL），高压注射器经肘静脉注射，剂量1mL／kg，流率2.5mL／s，动脉期为注药开始后35s，静脉期为注药开始后70 s，延迟期为注药开始后3min。由2名副主任医师对3例患者CT检查结果及临床资料做回顾性分析，主要观察肿块的部位、形态、大小、密度、肿块周围情况及增强特点。在观察肿块密度时，分别于平扫、动脉期、静脉期、延迟期测定肿块内部及包膜CT值，同时保证每个时期测定的感兴趣区域一致。

2 结 果

患者1于10月前行剖宫产手术，病理学检查诊断为“腹腔纱布残留并异物肉芽肿形成”，CT检查成像显示右侧髂窝软组织密度肿块，包膜完整（见图1）。患者2于8年前行胆囊切除术，病理学检查诊断为“腹腔纱布残留并异物肉芽肿形成”，CT检查成像显示肝脏下极内缘旁混杂密度肿块，包膜完整（见图2）。患者3于20d前行剖宫产手术，病理学检查诊断为“腹腔纱布残留”，CT检查成像显示中腹部混杂密度肿块，包膜不完整（见图3）。3例患者CT检查表现见表1，所有患者均无腹腔淋巴结肿大。

图1 患者1CT检查成像

表1 3例腹腔纱布异物患者CT检查表现

图2 患者2CT检查成像

图3 患者3CT检查成像

3 讨 论

腹腔纱布异物实质为慢性炎症性包裹，一般是由于手术中残留纱布而形成。纱布周围为以纤维结缔组织为主的包膜，血供丰富，系纱布刺激周围大网膜及邻近肠管产生的大量纤维蛋白。腹腔纱布异物最初为疏松的纤维结缔组织、脂肪组织及新生肉芽组织，随着时间的延长，纤维结缔组织逐渐丰富、肉芽组织逐渐机化，最后纤维结缔组织变致密，而其内部则为以巨噬细胞增生为主的肉芽肿并伴脓肿形成［4－6］。

3.1 CT表现特点 腹腔纱布异物CT检查表现为假肿瘤样病变。病变部位不一，但均位于手术部位，多表现为类圆形肿块，较大，周围有包膜，边界较清楚，内部密度不均匀。因腹腔纱布残留时间不同，病变内部密度及其与周围结构的关系亦不同。残留时间较短者，内部不均匀，可见条带状稍高密度影及大小不等气泡影，呈蜂窝状，气泡形态多变，可呈不规则形，也可呈类圆形，病变包膜可不完整，周围脂肪间隙可显示模糊。残留时间较长者，内部密度亦不均匀，可见点状钙化及絮状或条带状稍高密度影，病变包膜完整，边界清晰，周围脂肪间隙显示清晰［3］。有研究者认为CT检查见病变内有云雾状、漩涡状或脑回状密度增高影漂浮于囊液中，为纱布异物的特异性征象［7］。本研究中，有2例患者CT检查均可以见到该征象。CT增强扫描显示，腹腔纱布异物不论残留时间长短，均表现为内部无明显强化，而包膜呈持续性强化。

3.2 误诊原因分析 腹腔纱布异物较少见，本组患者1、患者2均误诊为腹腔肿瘤性病变，患者3亦未明确诊断。分析误诊原因可能为：（1）腹腔内出现孤立肿块，肿瘤较多见，异物性脓肿少见。由于近年来肿瘤的发病率不断上升，放射科医师对肿瘤诊断的警惕性较高，并且异物亦可形成肿块、包膜以及强化等与肿瘤相似的CT征象。因此，诊断时首先考虑到的就是肿瘤，而很少考虑到异物形成的脓肿（如腹腔纱布异物）。（2）放射科医师对腹腔纱布异物的CT检查特征缺乏认识。在分析检查结果时，往往“只见肿块”，而未仔细分析腹腔纱布异物“内部无强化但包膜持续性强化”的CT增强特征。（3）放射科医师在分析病变时，只是孤立地分析“肿块”的CT检查表现，而未充分结合患者临床病史进行全面分析。

3.3 鉴别诊断 腹腔纱布异物发生位置不一，但均发生于手术部位，因此，应注意与病变部位的常见肿瘤相鉴别。（1）如病变发生在胃小弯区、肠管间隙，且病变组织与周围组织分界不清时，应与胃肠道间质瘤鉴别：胃肠道间质瘤多为类圆形，边界相对清晰，病灶组织的密度大多不均与，可出现出血、坏死，但钙化少见，增强后不均匀强化，静脉期持续强化，而腹腔纱布异物增强后内部无强化，包膜持续性强化。（2）如病变发生在右侧髂窝时，应与阑尾周围脓肿鉴别：阑尾周围脓肿表现为右下腹混杂密度肿块，形态不规则、边界不清，增强后脓肿壁明显不规则强化，周围肠管有粘连及肠系膜炎症改变，而腹腔纱布异物周围有肠管粘连时，为较短期病变，内部密度不均匀，表现为“蜂窝征”［3］及“漂浮征”［7］（见图2）。（3）如发生在结肠周围时，应与结肠肿瘤鉴别：结肠肿瘤主要表现为肠壁不规则增厚，肠腔不同程度狭窄，增强后呈轻中度均匀强化或不均匀强化，无周围肠管粘连，而腹腔纱布异物增强后仅包膜强化，内部结构无强化。（4）如发生在附件区，应与卵巢肿瘤相鉴别：卵巢肿瘤以囊腺瘤最常见，肿瘤组织一般较大，大小约为10cm左右，囊壁较薄，均匀或不均匀，囊内可见多个细条样间隔，囊内液体CT值稍高于或接近于水，增强后囊壁轻度强化，而腹腔纱布异物包膜较囊腺瘤囊壁稍厚，内部无分隔［8－10］。

综上所述，腹腔纱布异物CT表现具有一定特征性，笔者认为患者在腹部手术后出现的腹部肿块，若内部呈含气蜂窝状影或具“漂浮征”的不均匀密度影，增强后内部无明显强化，而边缘包膜强化明显，应考虑纱布异物残留的可能。

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