多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响

肖安东

河南省信阳市第一人民医院重症医学科，河南 信阳 464000

去甲肾上腺素 (NA)和多巴胺 (DA)均为临床上治疗感染性休克一线用药。本文通过对比多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克动脉血乳酸水平变化和乳酸清除率及对患者预后的影响，旨在探讨在感染性休克治疗方面更有效的血管活性药物。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用2007年《成人严重感染与休克血流动力学监测与支持指南》作为感染性休克诊断标准。将2008年6月至2013年3月我院收治的感染性休克患者作为研究对象，纳入标准:符合指南中的关于感染性休克的诊断标准。排除标准:合并严重肝肾功能不全患者、肺梗塞患者及急性冠脉综合征和瓣膜病变患者。从中筛选出52例符合标准的患者作为本次研究的样本，采用简单随机化分组方法分为NA组和DA组，NA组26例，其中男15例，女11例，年龄25～79(53.5±13.5)岁。DA组26例，其中男14例，女12例，年龄23～80岁 (52.0±12.2)。两组患者在性别、年龄等方面均无统计学差异 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院处理:两组患者入院均给予心电监测，行中央静脉穿刺并放置导管以监测血流动力学。广谱抗生素控制感染同时充分体液复苏。并给与吸氧及适当营养支持。

用药:NA组静脉泵入去甲肾上腺素，剂量取0.05～1.5ug/(kg·min)。DA组静脉泵入多巴胺，剂量1～15ug/(kg·min)。均根据血压水平做适当调整。

1.3 观察指标 观察两组患者用药前和用药12h动脉血乳酸含量 (针刺桡动脉血2ml血气分析)及乳酸清除率12h乳酸清除率= [(用药前乳酸水平-12h乳酸水平)/入院前乳酸水平]×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料资料以均数±标准差 (±s)表示，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 乳酸及乳酸清除率NA组和DA组用药12h动脉血乳酸含量分别为 (2.53 ±0.87)mmol/L 和 (3.67 ±0.82)mmol/L，较之用药前均有明显下降 (P＜0.05)，但NA组下降更为明显 (P＜0.05);NA组12h乳酸清除率也较之DA组更为显著 (P＜0.05)。详见表1。

表1 两组用药前及用药12h动脉血乳酸水平及乳酸清除率比较

2.2 预后 NA组26例患者死亡6例，死亡率23.08%;DA组死亡9例，死亡率34.62%。两组死亡率比较有统计学差异 (P ＜0.05)。

3 讨论

感染性休克是外科和ICU常见的危重病之一，其发病率和死亡率多年来居高不下[1]。其实质是病原微生物侵入机体引起炎性介质大量释放并继发循环功能衰竭。引起感染性休克的原发疾病多种多样，其中，外科性休克多见。化脓性胆管炎、重症胰腺炎、腹膜炎、大面积烧伤等均可诱发该病[2]。

感染性休克其实是一种分布异常性休克，针对其发病机制，抗感染的基础上充分体液复苏同时应用血管活性药物是其目前主要治疗原则。发生感染性休克的患者应第一时间积极给予体液复苏，尽量达到维持平均动脉压不低于65mmHg，中心静脉压8～12mmHg，尿量0.5ml/(kg·h)的复苏目标[2]。而血管活性药物多巴胺和去甲肾上腺素作为临床治疗感染性休克的一线用药，均能快速收缩外周血管，提高血压并改善心脑等重要脏器的血流灌注。同时，有研究指出[2]，NA和DA能有效维持感染性休克患者血流动力学稳定，本报告即通过对比分析的方法，探讨多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者动脉血乳酸水平变化和乳酸清除率及对患者预后的影响。研究发现，NA和DA均能有效降低动脉血乳酸水平，维持血流动力学稳定。但NA效果更为明显，用药12h后，NA组的乳酸清除率也较DA组更为理想。且NA能降低感染性休克的死亡率。

综上，较之多巴胺，去甲肾上腺素更能提高感染性休克患者血乳酸清除率、降低死亡率。

[1]庄育刚.去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响[J].山东医药，2011，51(37):93-94.

[2]陈高科，袁炳斌，吕锐等.去甲肾上腺素在感染性休克中的应用效果分析[J].当代医学，2013，(11):132-133.