甲状腺良性肿瘤行腹腔镜手术治疗25例临床观察

夏红春

江苏省东台市四灶社区卫生服务中心，江苏 东台 224248

腹腔镜技术已经应用到医学各个领域，传统颈部切口甲状腺良性肿瘤的手术时间长，术中出血量大，对患者的心理创伤大。经过多年发展，腹腔镜甲状腺切除术也逐渐走向成熟［1］。本文研究经乳晕入路腹腔镜甲状腺良性肿瘤手术的临床疗效，探析其临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 随机抽取2012年6月至2013年3月甲状腺良性肿瘤患者47例为研究对象，其中，男性10例，女性37例，年龄25～66岁，平均 (44.2±3.0)岁，术前B超、CT检查诊断甲状腺良性肿瘤，与术后病理切片诊断一致。肿瘤直径1cm～3cm，其中，单侧40例，双侧7例。入选患者采用随机数字表法分成实验组25例，对照组22例，比较两组的临床基本信息，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 手术方法 对照组静脉复合麻醉，给予气管插管，在颈部胸锁关节上2cm处做横向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，在颈阔肌处游离，将舌骨下肌群切开，充分暴露甲状腺，根据肿瘤具体情况，确定合适的手术方法，切除肿瘤，缝合，固定引流管。实验组静脉复合麻醉，给予气管插管，利用注射器在胸骨正中乳头平面打出一个直径约为10mm的皮丘，后借助剪刀片做100mm左右的横向切口。借助甲状腺分离器在皮下多次穿刺，分离皮下，建立置管通道，置入直径10mm广角腔镜，将CO2压力控制在4～5mmHg［2］，在双侧乳晕区内部做切口，利用穿刺器穿刺，伸入所造隧道，在内窥镜的引导下，利用超声刀分离皮下组织，靠近胸筋膜，找到正中颈白线，探查瘤体，根据病变范围及性质，给予切除，撤出内窥镜及穿刺器，缝合，固定引流管。

1.3 观察指标 ①观察并统计两组手术时间、术中出血量以及术后引流量;②统计两组并发喉返神经暂时性损伤、皮下瘀斑的例数，计算两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 应用统计软件SPSS11.0进行数据处理，t检验计量资料，卡方检验计数资料，差异以P＜0.05为具有统计学意义，以P＜0.01为具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标比较 实验组手术时间短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组 (P＜0.01，P ＜0.05)。见表1。±s)

表1 实验组与对照组临床观察指标的比较(

2.2 两组并发症对比 实验组出现并发症的例数高于对照组，但差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表2。

表2 实验组与对照组并发症发生率的比较［例 (%)］

3 讨论

甲状腺良性肿瘤常见于年轻女性，传统甲状腺手术疤痕较长，直接影响患者美观，患者会因此产生不同程度的心理压力。同传统甲状腺手术相比，微创甲状腺手术安全性高，美容效果好，对患者的日常生活影响小，已经得到众多女性患者的认可。

耿中利、别克·扎提［3］等人比较了乳入路腔镜甲状腺手术与传统颈部切口甲状腺手术对机体的创伤，比较两组术中出血量及手术时间，腹腔镜组优于传统组 (P＜0.05)，比较两组术后引流量、术后候上神经损伤及喉返神经损伤，差异无统计学意义 (P＞0.05)。研究结果与报道一致，提示改良甲状腺切除术切口小，手术时间短，对患者的影响小，恢复快。此外，研究结果显示两组差异无统计学意义，提示改良甲状腺切除术拥有和传统甲状腺切除术相同的预后效果，值得推广。

微创甲状腺手术虽然更能满足患者的生理及心理需求，但在手术过程中，应明确解剖层次，避免发生皮下血肿、瘀斑及神经损伤，此外，还应改进分离、切除技术，这样，可为术后缝合离断肌肉节省时间［4］。

综上所述，改良甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者，安全性高，疗效显著，值得广大基层医院推广。

［1］靳小建，卢榜裕，蔡小勇，等.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术的学习曲线［J］.腹腔镜外科杂志，2009，03(09):174-176.

［2］殷凯，徐鲁白，周斌，等.130例腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗体会及方法改进［J］.温州医学院学报，2009，06(09):602-603.

［3］耿中利，别克·扎提，杨乐，等.胸、乳径腹腔镜甲状腺手术与传统颈部切口甲状腺手术对抗体创伤的对比研究［J］.新疆医科大学学报，2013，36(06):50-51.

［4］凤雷，张续民，张恒刚，等.改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究［J］.腹腔镜外科杂志，2013，08(09):597-600.