中药合紫外光照射治疗33例掌跖脓疱病临床疗效观察

范宏岩 吴 颖

辽宁省阜新市中医院皮肤科，辽宁 阜新 123000

掌跖脓疱病是一种病因尚未明确的慢性复发性疾病，常与感染、金属过敏等原因有关。部分患者在身体的其他部位也可见典型的银屑皮损。本病皮损只限于手足部，多发生于掌跖部位，严重时可蔓延至手足背面，皮损常对称发生。在红斑基础上出现针头至粟粒状大小的无菌性脓疱，疱壁不易破裂，大约1～2周后可自行干枯结痂，以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱［1］。由于本病易于复发，病程较长，以侵犯青少年为主，对患者的身体健康和精神影响甚大，因此掌跖脓疱病在皮肤科领域成为重点研究的疾病之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的63例掌跖脓疱病患者作为研究对象，年龄24～65岁，病程6个月至5年。入选标准:均符合临床掌跖脓疱病诊断标准，1个月未接受全身糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，无自身免疫性疾病及肺结核、甲亢、心、肝、肾功能衰竭疾病，无光感性皮肤病或使用光敏感性药物的患者。血尿常规，肝功能，血脂血尿检查均正常。所有患者无紫外线照射禁忌症，对所用药物无过敏者。随机分成治疗组33例和对照组30例。治疗组中男13例，女20例，平均年龄33岁，病程6个月至5年。对照组中男12例，女18例，平均年龄34岁，病程6个月至4.5年。两组患者年龄、性别、病程及临床表现等一般资料方面比较差异均无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:外用UV236B紫外光照射和中药内服、外洗治疗。患者采用UV236B紫外光照射 (德国waldmann沃曼公司制造家用局部治疗仪)，照射前患者首先清洁治疗部位，遮挡不治疗部位，戴护目镜。按照皮肤类型制定首次剂量，一般首次剂量为0.2J/cm2，隔日1次，递增量0.1J/cm2。1个月为1个疗程。中药内服以泻火解毒、凉血除湿为主治疗。药物组成:黄芩15g，黄柏15g，土茯苓20g，地丁30g，生地20g，山药12g，苍术15g，蒲公英20g，白鲜皮30g，薏米45g，车前子20g，甘草15g。痒甚加白蒺藜20g，苦参15g。脓疱重加藿香20g，虎杖20g。皮损红加赤芍20g，水牛角15g。每日1剂，水煎，分两次服。中药外洗药物组成:生地榆30g，黄芩15g，黄柏15g，地丁30g，生地 15g，白鲜皮 30g，甘草 15g，虎杖15g，地肤子 30g，苦参 20g，透骨草 20g，赤芍 20g［2］。上方加水3000ml，浸泡1小时，用武火煮沸后，文火再煎15分钟，保持药温30～40℃将手足浸入其中洗20～30分钟，早晚各1次。治疗期间忌食辛辣刺激性食物。对照组:外用UV236B紫外光照射和中药内服治疗。方法同治疗组。治疗3个月后观察疗效。

1.3 疗效标准［3］痊愈:皮肤损害消退，无自觉症状，皮损恢复正常;显效:皮损消退60%以上，仍有新发疹，自觉症状明显改善;好转:皮损改善30%～60%以上，有新发疹，自觉症状改善;无效:皮损消退30%以下或仍有新发脓疱。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计分析 采用spss13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过3个月的治疗，治疗组患者疗效优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表

3 讨论

诊断掌跖脓疱病并不困难，其皮损只限于手足部，多发于掌跖部，红斑上有针尖到粟粒大小的无菌性脓疱，疱壁较厚不易破裂，约2周后干枯结褐色痂，痂脱落后有小片鳞屑，之后可在鳞屑下又出现成群新脓痂，同一斑片上可同见脓疱结痂不同时期的损害。患者自觉瘙痒或疼痛，重者手指屈伸受限，病情顽固，反复发作。致病原因不明，有的与应用皮质类固醇、感染、外用强烈刺激性药物有关。发病机理复杂，所以目前尚无良好的预防方法。

近年来UV紫外线治疗掌跖脓疱病的利用率持续上升。UV紫外线可以诱导具有抗炎或免疫抑制性质的介质产生，但疗程不宜过长，总累积量不宜过大，其远期不良反应还需进一步观察。中医认为掌跖脓疱病病因多由湿热蕴积而发或郁久化热，兼感毒邪，火毒交蒸，伤灼营血，湿热火毒溢于肌肤所致。所以清热解毒利湿是治疗本病根本［4］。中药内服中以黄芩、黄柏泻火解毒，土茯苓、地丁、苍术、蒲公英、白鲜皮、车前子、薏米清热除湿，生地、山药凉血益阴，甘草调解诸药。因掌跖脓疱病多发于手足掌跖末梢，效果显现较慢，疗程较长。外用洗剂可以直接作用局部。生地榆有止痒抗炎收敛作用。黄芩、黄柏清热燥湿解毒，使脓疱收敛。白鲜皮、地肤子、苦参同用祛风止痒。透骨草外用时有引药入经络祛风止痛的特点。赤芍祛瘀止痛凉血。虎杖治脓疱解诸毒。地丁消炎消肿。甘草调和诸药。中药外洗治疗掌跖脓疱病，能促进皮损修复，使中药成分能深入到达人体内部，改善机体内环境，抑制毒素细胞的活性，控制病变细胞的合成与繁殖。提高自身免疫能力。促进表皮细胞代谢恢复正常。整体通过药效的充分发挥。使机体内环境平衡，改善血液循环和新陈代谢，以期到达治愈病症的目的。

综上所述，中药内服、外洗合紫外光照射治疗掌跖脓疱病无明显不良反应，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］赵辩.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:759-772.

［2］陈妙善.二黄败毒汤治疗掌跖脓疱病5例［J］.江苏中医杂志，1987，(4):15.

［3］许伟.中药治疗掌跖脓疱病疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2004，20(2):179.

［4］顾伯康.中医外科临床手册［M］.3版.上海:科学技术出版社，1996:357-360.