单硝酸异山梨酯注射液联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛40例临床疗效观察

范景府

山东省菏泽市牡丹人民医院分院心内科，山东 菏泽 274000

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，该病多发于中老年人。近年来，随着国民活水平的提高和生活方式的改变，患冠心病心绞痛的患者每年呈上升的趋势，并且发病呈年轻化，该病致死率较高，严重威胁着人类健康。冠心病患者的发病原因主要是由于冠状动脉硬化导致血管腔狭窄，造成心肌供血不足，而使心脏缺血缺氧。粥样斑块破裂出血，血小板产生聚集，血管产生痉挛而使得管腔进一步狭窄，临床发病诱因主要与高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症等有关［1］，心脏负担过重，心肌耗氧量增加导致心肌乏氧代谢，使得代谢废物积累，刺激心脏痛觉神经纤维，使患者产生心绞痛的感觉，造成迷走神经功能异常，严重者可发生急性心肌梗死或猝死。目前，临床治疗冠心病心绞痛的方法和药物众多，但疗效不一。该病容易反复发作，给患者生活和工作造成不良影响，增加患者的心理压力，严重影响患者生活质量。因此，积极寻求治疗冠心病心绞痛的有效方法和药物已经成为心内科临床治疗的重点课题之一。随机选取2012年1月至2013年7月收治的冠心病心绞痛患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取80例冠心病心绞痛患者，其中男性45例，女性35例，年龄34～67岁，平均年龄43岁，病程2个月至3年，平均病程1.3年。所有患者在入院时均经过冠状动脉造影检查，证实冠状动脉出现不同程度的病变，所有患者至少有一处冠脉管腔直径狭窄≥50%，根据世界卫生组织提出的缺血性心脏病的命名及诊断标准，80例患者均被确诊为冠心病心绞痛。伴随病症:高血压病43例，糖尿病27例，高血脂症10例，所有患者均排除血液病、严重肝肾功能不全、风湿性疾病、甲状腺疾病、近半年内发生急性心肌梗死和脑卒中、家族型高胆固醇血症、恶性肿瘤、多发性大动脉炎、感染性疾病、慢性阻塞性肺病以及合并其他系统严重疾病。所有患者临床表现为心绞痛症状，持续性或阵发性胸痛、胸闷或心悸等症状，心前区或胸骨后疼痛，压榨样难受。所有患者在进行静息心电图检查时均有缺血性ST-T改变 (ST下移≥1 mm)。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者在年龄、性别、体重、高血压、心绞痛类型及分级、病程等一般资料方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予单硝酸异山梨酯注射液20mg，静脉点滴，1次/d，必要时，持续输注治疗，同时，联合阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物治疗高血糖，高血压患者积极进行降压治疗，并根据病情给予降血脂、降糖药物治疗。患者在急性心绞痛发作时，给予硝酸甘油舌下含化，病情严重者，给予低分子肝素钙抗凝治疗。观察组在此基础上，联合给予通心络胶囊 (河北石家庄以岭药业有限公司)进行治疗，服用剂量为3粒/次，3次/d，连续服用4w。

1.3 疗效判定标准与观察指标 疗效评价标准依据《冠心病》［2］进行评价。①显效:患者经过治疗后临床症状基本消失，在同等劳动强度与治疗前相比不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油日消耗量减少＞80% ，静息心电图恢复正常或大致正常，动态心电图心肌缺血性改变减少＞80%;②有效:患者经过治疗后临床症状有一定的改善，在同等劳动强度下与治疗前相比心绞痛发作次数及硝酸甘油日消耗量减少50%～80%，静息心电图ST段恢复或T波倒置变浅＞50%或T波平坦转为直立。③无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少＜50%或症状恶化，心电图基本同治疗前，动态心电图心肌缺血性改变减少＜30%。观察指标:心绞痛缓解时间、总有效率。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，行t检验;计数资料采用百分比 (%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，下同)。见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果的比较 (例)

2.2 心绞痛缓解时间对比 观察组治疗后心绞痛缓解时间为 (23±2.5)h，对照组为 (50±3.8)h，观察组较对照组缓解时间缩短，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛是我国老年人中常见的疾病，该病发生原因主要是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起患者发作性心前区或胸骨后疼痛，胸闷、难受、心慌、出汗、气短，不敢剧烈活动等，患者由于劳累、情绪波动、饱食、受寒等刺激同样也能诱发本病。目前，临床上治疗冠心病心绞痛采用冠脉搭桥或支架置入等方法取得良好疗效，但需要患者到具备介入治疗条件医院就医才能进行治疗，且费用较高。

单硝酸异山梨酯多用于冠心病心绞痛的治疗，为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其余硝酸酯一样，具有松弛血管平滑肌，激活鸟苷酸环化酶，扩张外周动脉和静脉的作用，使血液潴留在外周，冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加，回心血量减少，供氧量增多。该药的生物利用度近100%，能在肝脏充分吸收，血清浓度达峰时间在服药后60min，半衰期5h。因此，该药物可持续输注，以增强药物疗效，但输注过快患者可出现头痛，当减慢滴速或输注完毕休息片刻症状即可消失。阿司匹林是一种多年临床常用的解热镇痛药，药理作用主要是使血小板的环氧合酶乙酰化，减少血栓素A形成，抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛，预防血栓的形成［3］。口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠大部分吸收。分布于各组织，也能渗入关节腔、脑脊液中。半衰期为15～20h。长期大剂量用药的患者，因药物主要代谢途经已经饱和，剂量微增即可导致血药浓度改变，因此，服用量较大时，对尿的pH及排泄速度有影响，且游离的水杨酸量增多，对机体有影响。

相关研究显示，通心络胶囊对于治疗动脉粥样硬化同样具有良好的疗效，动脉粥样硬化患者在服用通心络胶囊后能较快缓解斑块不稳定及血管痉挛症状的发生。研究结果显示联合使用该药可提高疗效，迅速缓解心绞痛症状，可能的原因为:改善急性心肌缺血和心肌梗死范围，促进血管中内皮细胞的生长因子表达、迁移，增加冠脉血流量，起到改善微循环，扩张冠状动脉的作用，改善心肌供血，增加血液供应。另有研究显示:通心络胶囊可有效地改善左室功能，增强心脏泵血功能，降低血液粘稠度，使得患者的胸痹胸痛的次数明显下降，大大降低了心血管事件的发生、心绞痛、心肌梗死及心衰的发生率。故它与单硝酸异山梨酯联合的疗法值得临床推广。

［1］王颖波，陈立萍，史伟涛，等.曲美他嗪对老年冠心病多支病变患者的治疗效果分析［J］.中国医药导刊，2011;5(12):258-259.

［2］崔炜，谢瑞芹，鲁静朝.冠心病［M］.科学技术文献出版社;第1版，北京，2011:52-96.

［3］王磊，王宏涛，张军芳.通心络胶囊治疗动脉粥样硬化作用机制的研究进展［J］.中医杂志，2013，54(03)259-262.