物理疗法联合药物治疗20例低龄弱视患儿的临床观察

王树民

山东省乐陵市中医院眼科，山东 乐陵 253600

弱视是儿童发育过程中较为常见的一种眼病，属于发育性疾病，发病主要是由于异常视觉经验引起的单眼或是双眼最佳矫正视力下降，在视觉发育期间均可发生，发病率约3%，严重危害儿童的视觉健康，导致患儿视力低下，立体视觉差，且失去双眼单视。近年来，弱视强调早期发现、早期治疗，药物治疗逐渐引起人们的重视，视觉发育期内眼部检查无器质性病变，掌握好治疗时机是提高疗效的关键。临床研究发现，治疗的最佳时期是3岁～6岁的低龄儿童，给予及时有效的治疗，约有85%的弱视患儿可完全治愈，超过视觉发育的敏感期，在临床治疗中，传统治疗弱视的方法包括戴镜、遮盖、物理治疗，但采用单一方法治疗疗程长，效果不显著［1］，有部分患儿可能终身视觉障碍，造成家庭的痛苦和社会资源的浪费，因此，为进一步提高疗效，根据国内大量外文献研究得出，胞磷胆碱针剂对大龄弱视的疗效得到诸多学者的肯定，具有无药物毒副作用，服药依从性好等优点。该研究采用物理疗法联合药物治疗低龄弱视患儿，取得了显著效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月至2013年11月收治的弱视儿童40例为研究对象，均符合中华医学会眼科分会斜、弱视组2010年制定的最新弱视诊断标准。入选病例采用随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。观察组男性12例，女性8例;年龄3～6岁，平均4岁;屈光参差性5眼，屈光不正性弱视10眼，形觉剥夺性弱视2眼，斜视性弱视3眼;轻度弱视7例，中度弱视10例，重度弱视3例。对照组男性11例，女性9例，年龄2.5～6.5岁，平均4.5岁;屈光参差性4眼，屈光不正性弱视9眼，形觉剥夺性弱视3眼，斜视性弱视4眼;轻度弱视9例，中度弱视7例，重度弱视4例。两组患儿在性别、年龄、弱视程度等一般资料经均衡性检验，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有病例均先行常规眼部检查，外眼及眼前节、眼底、眼球运动基本正常。排除器质性病变，经1%阿托品睫状肌麻痹验光矫正视力≤0.8。

1.3 治疗方法 治疗前对所有患儿均进行临床验光，视力检查采用“国际标准视力表”，选择2名固定验光师完成验光程序，排除明显器质性病变，确定以功能性因素所致视力下降。检查均统一条件，根据患儿注视性质不同，对幼儿采用多种方法，如患儿为中心注视性弱视，则选用传统遮盖法，所有操作均应规范，标准记录，所有患儿均持续治疗3年，均按检查结果进行必要的配镜、遮盖、采用相同的物理治疗，反复检查以获取客观真实资料。首先，给予1%阿托品眼膏涂双眼，3次/d，疗程3d，3w后进行睫状肌麻痹检影验光复检，由固定验光师电脑验光配合直接试镜片法，最后配镜以矫正屈光不正。在半暗室内进行，包括红光闪烁、后像、光刷、视觉刺激等。对一侧弱视的患儿，可供给遮盖健眼进行规范疗法;双眼弱视，则不能进行遮盖。3～4岁的儿童遮盖时间可以适当延长。治疗仪采用西安华亚电子公司生产，使用30min。对旁中心注视者采用红光闪烁或滤光片进行。对旁中心注视者采用海丁格刷、红光闪烁或红色滤光片以及后像治疗。为配合脑、眼、手联合定位，治疗过程20min。然后根据弱视儿童的年龄和不同的遮盖比例，制定不同的随诊复查时间，让患儿行精细作业，1次/d，疗程3d。对于无法坚持遮盖治疗的轻中度弱视患儿采用光学药物压抑疗法。观察组在上述治疗的基础上，口服胞磷胆碱钠片，0.2g/d，2片/次。治疗结束后，患者多定时复查，复诊1次/3个月，未按要求复查者，电话随访。

1.4 疗效判断标准 根据我国儿童弱视、斜视防治组制定的标准进行临床疗效评价。分为治愈、显效、有效、无效。痊愈:经过一段时间治疗，视力提高＞0.8，经随访，视力无降低趋势;显效:矫正视力提高＞0.8;有效:视力有所提高能看到2行或2行以上;无效:经过系统治疗，视力仍没改变，甚至退步。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 统计学分析采用SPSS 12.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比 (%)表示，并行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1示:观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 (P ＜0.05)。

表1 观察组与对照组总有效率比较 (例)

3 讨论

据相关资料显示人类视觉发育的关键期为出生后至3岁，在这个视觉发育的关键期一定要及时的发现孩子的视觉上的异常。3～12岁是人类视觉发展的关键时期，此期间患儿的视觉会备受众多因素干扰。临床上对于儿童屈光不正性弱视患儿尽早治疗，最佳的治疗时期则为敏感期，也是最为重要的时期。资料显示，弱视儿童年龄越小治愈率越高，7岁及以下的儿童通过治疗后，治愈率达到87%，因此，在儿童出生至7岁之间，家长应及时发现儿童的弱视症状，不然会导致患儿的视力发育缓慢，两眼视力发育不平衡，视觉发育时期延长等。目前治疗低龄弱视者的方法很多，单一疗法与综合治疗相比，效果相差甚远，目前在临床治疗中医生越来越多的采用综合治疗对弱视儿童进行治疗，并且取得了不错的疗效［2］。

恰当的屈光矫正有利于治疗，是临床治疗的第一步。此外，临床目前多采用胞磷胆碱钠片配合传统的物理治疗疗法对弱视儿童进行治疗，取得不错的临床疗效。传统治疗所使用胞磷胆碱针剂，主要针对7～20岁的大龄弱视患者，而对＜7岁的患儿效果并不明显，且出现一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等不良反应。胞磷胆碱钠片属临床新药，是一种胞磷胆碱的口服制剂，2006年推荐应用于我国，至今未见显著不良反应的报道，且口服时无味，低龄患儿服药依从性好，家长容易接受。研究结果显示，胞磷胆碱钠片联合物理疗法治疗总有效率较高，优于单纯物理治疗。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010.382-465.

［2］范碧辉.综合治疗儿童弱视的疗效分析［J］.中国医药指南，2013，8(6):99.