射频消融联合椎间盘内亚甲蓝注射治疗25例椎间盘源性腰痛的临床分析

李德彬 袁凌伟 桂曙光 王 勇 刘安平 王 建

1.四川省攀枝花市第二人民医院骨科，四川 攀枝花 617000;2.甘肃省中医院骨科，甘肃 兰州 730000

目前临床上尚缺乏有效治疗椎间盘源性腰痛的方法［1］，诸多医者都在探索较为有效的治疗方案。现将笔者所在医院经治的25例椎间盘源性腰痛治疗效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年1月在我院治疗的椎间盘源性腰痛的患者25例，所有患者入院前腰痛持续6个月以上。其中男性15例，女性10例，年龄 (48.2±10.2)岁。所有患者入院时均通过MRI检查排除存在椎间盘突出、椎管变窄、神经根压迫、部分椎节不稳、腰椎骨折及其他引起腰痛的软组织损伤等。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 嘱患者侧卧于手术床上，局麻下在小“C”臂引导下行椎间盘造影检查，椎间盘造影的两种阳性情况:①造影剂推注后，X光检出纤维环破裂，同时在纤维环外侧1/3或椎管硬膜外等处出现造影剂;②推注造影剂后，患者诉说腰部剧痛，且剧痛类似于平常的腰痛或等同于平常的牵涉痛。如椎间隙被椎间盘造影诊断存在阳性情况，对其进行射频消融术联合椎间盘内亚甲蓝注射治疗。射频消融术的能量为2档 (125Vms)，亚甲蓝的使用量为10mg。术后嘱其静卧24h，3周内禁忌剧烈腰部运动。

1.2.2 观测指标 治疗前及术后3个月，参照视觉疼痛评分标准 (VAS)进行VAS评分，参照腰椎功能障碍指数(ODI)进行ODI评分，参照躯体疼痛调查问卷标准进行SF-36评分［1］。疗效评定标准参照熊伟等［2］学者报道，记录患者术后疗效及满意度调查情况。

1.3 统计学方法 数据采用 SPSS14.0统计软件包处理，计量资料以 (±s)记录，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分、SF-36评分及ODI评分对照结果 以 (治疗前-治疗后)/治疗前计算改善率，治疗前后VAS评分对照显示，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，平均改善率为51.6%;治疗前后ODI评分对照显示，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，平均改善率为62.1%。以 (治疗后-治疗前/治疗后计算改善率，治疗前后SF-36评分对照显示，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，平均改善率为36.1%。详见表1。

表1 治疗前后VAS评分、SF-36评分及ODI评分对照结果 (±s)

表1 治疗前后VAS评分、SF-36评分及ODI评分对照结果 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 联合术前 (n=25) 联合术后 (n=25)VAS 评分 6.4 ±1.5 3.1 ±1.8*SF-36 评分 31.8 ±14.5 49.8 ±17.6*ODI评分 46.4 ±5.5 17.6 ±7.8*

2.2 治疗效果及患者满意度结果 术后三个月随访情况:疼痛显著改善者 10例 (40.0%)，有效改善者 14例(56.0%)，无效者1例 (4.0%);疼痛改善满意度调查情况:非常满意者9例 (36.0%)，满意者13例 (52.0%)，不满意者3例 (12.0%)。

3 讨论

近年来椎间盘源性腰痛的发病率呈现逐渐增加趋势，有文献报道［3-4］，约70%的成人一生中均遭受不同程度的椎间盘源性腰痛。目前关于椎间盘源性腰痛的诊疗标准选择，不同学者存在不同的观点。虽然多数学者［5-6］认为前路椎间盘切除加椎间融合术效果较佳，特别是联合后路内固定术等。但此种治疗方案存在创伤大，且易导致临近椎间盘退变加速、植骨融合困难或假关节形成等不足，一定程度上也限制了其在临床中的推广使用［7］。因而目前各国学者都在努力探索疗效高、并发症少的治疗方案［8］。本研究着重回顾分析治疗效果及患者满意度结果，对照分析治疗前后VAS评分、SF-36评分及ODI评分，了解射频消融联合椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性腰痛的临床应用价值。

早期临床认为神经根遭受机械压迫是引起下腰痛的主要病因［9］，但后来研究发现，非神经根压迫导致的下腰痛约占下腰痛的85%，而导致非神经根压迫下腰痛的病因中，椎间盘源性腰痛为主要因素［10］。除机械压迫外，目前临床大量研究认为化学刺激也是引起椎间盘源性疼痛的重要病因［11］。

射频消融术是近期才探索出的一种治疗椎间盘源性疼痛方法，术中高频变换的电流能使髓核组织遭到破坏，去除椎间盘神经支配，使椎间盘疼痛感受器信号传入能力降低［12］。而亚甲蓝注射液为氧化还原剂的一种，化学活性较强，临床上被广泛应用于各种疾病的治疗，因其具备极强的亲神经性，可对感觉神经的异常信号产生直接的阻断，基于这一特点，临床采取局部应用治疗各种神经源性疼痛或因神经信号传入异常所致的其他疾病等。动物模型研究发现［13］，亚甲蓝通过抑制鸟苷酸环化酶使组织局部cGMP浓度下降，进而使缓激肽诱导的疼痛阈值下降受到抑制，去除局部组织炎症引起的痛阈值下降过程。二者联合应用在阻断痛觉感受器冲动的传入方面起到协同作用。

本研究结果中，患者治疗后VAS评分显著低于治疗前，平均改善率为51.6%。术后三个月随访，96%的患者疼痛得以有效改善，88%的患者对治疗结果满意。综上所述，笔者认为，射频消融联合椎间盘内亚甲蓝注射是较为有效治疗椎间盘源性腰痛的方法，值得临床推广。

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