血液透析患者心脑血管并发症的预防与控制

陈林艳

上海市交大附属第六人民医院，上海 200233

血液透析是目前临床上急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它可以透过动静脉置管将体内血液引流至体外，经过一个由无数根空心纤维组成的血液透析仪进行物质交换，清除体内大量的代谢废物并维持电解质和酸碱平衡［1］。但是在血液透析过程中有部分患者会出现相应的并发症，其中以心脑血管并发症为主，积极有效的控制患者心脑血管并发症的发病率可大大提高血液透析患者的生命安全和治疗效果［2］。本文将通过分析研究我科1200例血液透析患者的临床资料，以得到血液透析患者心脑血管并发症的类型、发病率及预防控制措施，现文章报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年12月至2012年12月两年间我科收治的1200例行血液透析患者的临床资料为研究对象。620例血液透析过程中血压及凝血情况控制良好的患者作为观察组，其血压维持于120/75mmHg～140/90mmHg之间，凝血酶原时间PT介于12～15s之间，其中心脑血管并发症患者19例，男性10例，女性9例，年龄42～63岁，平均年龄54.6岁，580例血液透析过程中血压及凝血情况控制不良的患者作为对照组，血压维持于135/95～160/110mmHg之间，凝血酶原时间PT介于17～21s之间，其中心脑血管并发症患者56例，男性32例，女性24例，年龄44～66岁，平均年龄56.3岁。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病严重程度上比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均采用我院进口的血液透析仪，全部患者均采用颈内静脉和股静脉留置导管，操作过程中全部严格按照无菌操作进行。透析流量维持于130～50ml/min，透析时间维持于2～4h，全部1200例患者均采用全身肝素化抗凝，透析频率维持于每周2～3次。调查统计透析过程中患者心脑血管并发症的类型以及发病例数。

1.3 观察指标 观察记录两组患者透析过程中血压及凝血控制水平，以及心脑血管并发症的类型和发病例数。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 16.0软件对观察组、对照组所得的数据进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

血液透析过程中常见的心脑血管并发症以脑血栓形成、脑出血、脑栓塞为主。观察组620例患者出现心脑血管并发症的19例，发病率为3.1%，其中脑血栓形成11例、脑出血6例、脑栓塞2例，对照组580例患者出现心脑血管并发症的56例，其中脑血栓形成36例、脑出血16例、脑栓塞4例。观察组与对照组患者比较结果情况详见表1。

表1 观察组与对照组发病情况比较［n(%)］

观察组心脑血管并发症的发病率3.1%明显小于对照组的9.7%，P＜0.05差异有统计学意义。两组患者中合并心脑血管并发症的患者以脑血栓形成、脑出血和脑栓塞较为常见，其中以脑血栓最为常见。

3 讨论

血液透析技术是目前临床上尿毒症晚期患者维持生命的主要治疗方法，随着透析技术的进展，医疗及经济生活条件的改善，目前接受透析治疗的患者病例明显增多，其中包括大量的老龄患者、高血压患者及糖尿病患者［3］。据研究证明，在血液透析治疗的过程中，心脑血管并发症仍是透析患者的主要死亡原因。

本文通过对我院两年间收治的1200名血液透析患者临床资料的调查研究结果表明，在血液透析过程中，心脑血管并发症的发病率较高。其中高血压是血液透析患者发生心脑血管并发的重要危险因素，在血液透析过程中积极有效的控制好患者的血压，可明显降低心脑血管并发症的发病率。凝血酶原时间延长也是透析患者心脑血管并发症的常见诱因，凝血酶原时间延长的患者其脑出血的发病率较凝血酶原正常的患者明显升高。本文的研究还表明，不同类型的心脑血管并发症的发病率也有较大的差异，其发病率依次为脑血栓形成、脑出血、脑栓塞。

综上所述，临床上积极控制好血液透析患者的血压及凝血情况，加深对血液透析患者心脑血管意外并发症的研究与认识，对提高血液透析患者的长期存活率和生活质量具有重要意义。

［1］李明，郭玲.血液透析中并发症的临床分析［J］.中华肾脏病杂志，2005，21(12):756.

［2］张凯宏，卢丽秀.血液透析中并发症的临床分析及预防［J］.中外医学研究，2011，09(11):30-31.

［3］潘丽，张薇，李少华，等.血液透析过程中血压变化的观察与分析［J］.内科急危重症杂志，2012，8(1):23-24.