TACE术联合手术治疗中晚期肝癌患者65例临床观察

韩 亮

河南省中医院中心实验室，河南 郑州 450002

原发性肝癌 (primary liver tumor，PLT)是我国常见的恶性肿瘤，随着近年来临床及科研对肝癌认识的加深和肝脏外科技术水平的提高，针对肝癌的临床治疗有了很大的飞跃。目前临床应用最为广泛的肝动脉化疗栓塞术 (TACE)是肝癌临床治疗的有效方法之一，其原理是通过利用注入栓塞剂导致肿瘤营养血管的阻塞，从而使肿瘤的血供切断，使肿瘤组织缺血性坏死，却不影响正常肝组织的血供。本文通过回顾性分析我院肿瘤外科2007年10月至2010年11月间施行肝癌介入后手术切除的192例肝癌，对比部分诊断指标，着重讨论其术前介入治疗、手术切除和随访结果，以期进一步提高肝癌的手术切除率和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2007年12月至2010年11月间河南省中医院肿瘤外科192例中晚期肝癌病例，其中男性137例，女性55例，年龄29～68岁，所有病例均经二种影像学或血管造影、穿刺活检证实诊断。TACE排除标准:肝功能明显异常，经保肝治疗后改善不明显者，肾功能异常，血清肌酐值＞正常上限值1.25倍，合并重要器官功能障碍，不能耐受动脉灌注抗癌药物给药者。将192名患者按治疗方法不同分为三组。TACE组63例，TACE采用seldinger技术经皮股动脉穿刺插管行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，明确肿瘤大小、数目、部位以及供血动脉，超选进入肿瘤动脉，注射混悬碘油 (超液化碘油10～20ml+表柔比星40～50mg+羟基喜树碱10～20mg+5-FU 1000mg+明胶海绵)。一个月后复查CT，增强扫描若有残留再行2次TACE。TACE+手术治疗联合治疗组共65名患者，TACE治疗一次后的第3周行手术治疗;手术治疗组，共64名患者。三组患者的性别与年龄等一般资料经均衡性检验，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组病例性别、年龄的比较

1.2 观察指标 统计各组患者三年生存率，来评定各组疗效。治疗前后均测体重2次 (连续2天)，取平均值。

1.3 显效 治疗后较治疗前体重增加≥1.5kg。有效:治疗后较治疗前体重增加≥1kg。无效:治疗后较治疗前体重增加＜1kg或不增加。根据Karnofsky体力状况评分标准评定其生存质量［1］。

1.4 统计方法 采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部192例患者治疗均顺利完成，无局部感染、大出血等并发症。

2.1 三年生存率比较 介入组63例患者，1年后存活51例，2年后存活 35例，3年后存活 19例，存活率为30.2%;手术组共64例患者，1年后存活43例，2年后存活27例，3年后存活15例，存活率为23.4%;联合治疗组65名患者，1年后存活58例，2年后存活44例，3年后存活31例，存活率为47.7%。各组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 三组1、2、3年生存率对比［例 (%)］

2.2 治疗后临床疗效比较 介入组有效率为53%;手术组有效率为70%;联合治疗组有效率为85%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表3。总有效率=(显效 +有效人数)/总人数×100%。

表3 各组治疗后临床疗效比较

2.3 治疗前后患者生存质量评分比较 对比三组患者治疗前后Karnofsky评分，治疗前各组评分没有统计学差异(P＞0.05)，治疗后同组对比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后各组对比，介入组和联合治疗组对比没有统计学差异 (P＞0.05)，介入组和手术组对比没有统计学差异 (P＞0.05)。联合组和手术组对比具有统计学差异 (P＜0.05)。具体见表4。

表4 治疗前后生存质量评分 (s)

3 讨论

原发性肝癌 (HCC)为常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和病死率较高，我国和非洲的一些国家为高发区［2］。由于原发性肝癌的进展快，术后复发率高的临床特点，因而临床治疗中针对原发性肝癌的治疗较其他肿瘤复杂，方法多种多样，目前临床应用最为广泛的肝动脉化疗栓塞术(TACE)，其治疗原理是使用栓塞剂阻塞肿瘤营养血管，切断肿瘤的血供，而不影响正常肝组织的血供，使肿瘤组织缺血性坏死［3］。20世纪70年代末期介入治疗开始用于临床。目前TACE广泛用于治疗肝癌的中晚期阶段，其优点在于具有创伤小、毒副反应少、疗效显著的特点，在临床治疗中被公认为是非手术治疗原发性肝癌的首选方案。术前行TACE可缩小肿瘤直径、清除卫星灶及门静脉癌栓、改善切缘状况使病人获得二期切除。

本论文通过收集并比较192例中晚期肝癌患者进行肝癌TACE术和TACE术后联合手术治疗在治疗前后的临床主要症状评分、体重、karnofsky体力状况评分等情况。提示TACE+手术治疗联合应用治疗中晚期肝癌，可控制瘤体，改善患者临床症状，提高生活质量，延长患者生存期。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1349.

［2］Garcia M，Jemal A，Ward EM，et al.Global cancer facts and figure 2007［M］.Atlanta，GA:American Cancer Society，2007:2-3.

［3］蒋明，马华兵，杨瑞梅.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌200例分析［J］.当代医学，2012，18(27):70-71.